甘肃省白银市第二人民医院 甘肃白银 730900
摘要：近年来，检验结果对临床诊断的影响不断增强，检验结果的准确性也成为医学检验越来越重视的问题。检验分析前质量管理为目前检验全面质量管理最薄弱的环节，涉及人员较多，环节较复杂，较多的细节问题仍需进一步进行探讨、改进[1]。
关键词：分析前；血标本；质量控制
随着现代医学科技的进步，检测技术日益提升，实验结果越来越准确，但不能仅仅依靠实验精密仪器，还应把握好实验全过程的质量控制。全程质量控制包括分析前、分析中和分析后三个阶段的质量控制。临床反馈不满意的检验结果大约有80%的报告最终可追溯到标本质量不符合要求[2]。因此，控制分析前标本质量对减少实验误差显得尤为重要。
1 护士因素
1.1 采集血标本前应认真查对医嘱，核对检验申请单及申请项目。检验申请单字迹清楚，目的明确，医生签全名。护士对申请单有疑问时，应及时核准，核实无误后方可执行。
1.2 根据检验项目准备好物品，选择适当试管，在试管外面注明病人的科别、姓名、床号、住院号、送检日期，防止发生错误，便于采血时再次核对。
1.3 操作前必须向病人做好解释工作。解除病人心理上的忧虑与恐惧，解释采血目的和配合方法及饮食和注意事项，以取得病人合作。同时做好自身准备，如衣帽整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩等。
2 患者因素
2.1患者的状态。患者应在平静休息的状态下采集血标本。如生理性波动、激动、兴奋、恐惧，均可使血红蛋白、白细胞增高，剧烈运动后可造成许多检验结果的变化，如谷丙谷氨酸、谷草谷氨酸、乳酸脱氢酶一时升高。
2.2饮食。生化血样原则上必须空腹采血，如需要采空腹血，应提前告知病人，如测血脂、血糖，应避免高脂饮食、24小时内素食、12小时空腹等。患者应在采血前3天控制高脂饮食。如果让患者空腹时间超过16小时后，因过度饥饿反而会使血清ALB、TRF、GLU含量下降，血清胆红素因清除率减少而上升。采血前I天或者3天进食高蛋白会导致BUN、UA等结果偏髙，但对Cr影响不大。如含不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量，含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，继而使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺增多。
2.3采血时间。一般选择清晨空腹时卧位采血，避免了食物、烟、酒和药物的影响。对于急诊患者和运动后的患者应在其安静休息15min后采血。
2.4采血部位。根据病人自身情况选择采血部位、采血姿势。如重病人有1～2条静脉通道，应首先考虑在静脉装置的对侧肢体采血，减少血样受静脉输液稀释的影响。如严重烧伤患者、极度肥胖病人及婴幼儿采血困难者可选颈外静脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时要避开血肿、冻疮、炎症等皮损处。2.5患者体位。正常人站立位时血浆总量比侧卧位减少12%，血液中直径大于4nm的成份不能通过血管壁，使其血浆含量升高5%～15%。文献报道，有28项生化指标坐位均值都大于卧位，可见体位对生化结果影响很大。为了便于操作，门诊通常采取卧位，病房使用卧位。需要指出的是，对于同一患者，每次采血最好采取相同的体位，这样前后的监测结果才更有可比性[3]。压脉带的时间不得超过1min，穿刺成功后立即松开压脉带。
2.6药物的影响。药物的毒副作用还使肝、肾功能损害而致结果异常。如维生素C有较强的还原性，易与反应中的H2O2起作用，可使GLU、TC、TG、HDL-C的测定结果偏低。
2.7当女性处于妊娠阶段时，由于血容量增加导致血液稀释，使微量元素水平明显降低。妊娠是特殊的生理过程，临床医疗人员查看孕妇的检测结果时应充分考虑妊娠的影响。
3 操作因素
3.1若需同时用真空管抽取不同类别的血标本，应先注入血培养，再注入抗凝管，最后注入于干燥试管。动作应迅速准确。血培养瓶应常规消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀，一般采血量为5ml。如为亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高细菌培养阳性率，采血量可增至10～15ml。当用全血标本时，需严格控制采血量，勿将泡沫注入，对加抗凝剂的标本尤为重要。如采血量少，抗凝剂浓度相对升高；采血量过多，抗凝剂浓度相对降低，血浆中出现微凝血块的可能性增加，将影响检测数据的准确性。血液注入加抗凝剂试管后，立即轻轻旋转、摇动试管，使血液与抗凝剂混匀，避免凝固而影响检验结果。
3.2采集标本不当易造成溶血。真空采血引起溶血的主要原因是由于管内负压较大，血液以较大的流速射向管底，容易引起机械性的红细胞破裂，造成溶血。穿刺成功立即松止血带并松拳，以降低静脉压力从而减慢血液进入真空管的流速。试管应倾斜45°角，使针尖斜面靠近试管璧，避免血液直接射向管底，减轻血液的机械震荡。如使用止血带应在1min内采血，见血后立即松解止血带。采血后立即与抗凝剂混匀，避免剧烈震荡。采血过快或过猛、用力挤压等均易造成溶血。
3.3采完血应尽快做好运输储存和检测。血标本采集后，将血标本管上的代码贴在试管申请单上，一同及时送检。血标本放置过久导致血清氯测定值降低、血糖及血清钠测定值下降；如葡萄糖在常温条件下，每小时约酵解5%；K+、Na+、C1-静置2~3h后则会有明显上升的趋势。如血标本未及时分离血清，K+将渗出红细胞致高钾。对于暂时不能分析的标本应该先密封，然后保存于4°C冰箱中。
3.4如在采集血细菌培养的标本前，患者已使用抗生素，应注明。
3.5正确使用软管采血针，穿刺针上的乳胶管可以防止滴血，采血时不能取下来，须从采血管胶塞中央垂直进针。软管的容积为0.4ml，多管采集时酌情提前拔出穿刺针。采血完毕应先拔出穿刺针，如先拔采血针会造成血液回流。
3.6 采集完毕后对标本的处理。采集完毕后应立即将抗凝采集管上下轻轻倒动6～7次，使血液和抗凝剂充分混合，同时要防止血细胞受剧烈震动而被破坏。将采血管竖直放在试管架上，不能平放。
4 小结
实验结果的正确与否与标本采集质量密切相关。影响实验结果的因素很多，任何一个环节都不能忽视。让临床医生和护士充分认识到分析前标本质量控制的重要性，确保准确的实验结果才能够真实快速反映患者的情况，及时给临床医生提供可靠的参考依据。遵照医嘱，充分准备，严格查对，正确采集和及时送检是采集各种标本必须遵循的原则[4]，也是保证标本检验质量的一个重要环节。
参考文献：
[1]李为芳，周曼颖，胡素琴等.门诊抽血室流程改进与管理实践[J].医学研究生学报，2011：305-307.
[2]徐国莉，楼蓉蓉，周英等护理工作中检验标本的不规范采及的对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（11A）：39-41.
[3]晏萌，谢萍.临床检验分析前质量控制中护理因素的作用[J].国际检验医学杂志，2011（13）：1487-1488.
[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：413.
论文作者:关维莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：标本论文; 试管论文; 患者论文; 血液论文; 病人论文; 血清论文; 质量控制论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;