1.山东省威海卫人民医院神经外科 山东威海 264200；2.山东药品食品职业学校药学系 山东威海 264210
【摘 要】目的：探讨微创穿刺术在大量自发性脑出血治疗中的临床效果；方法：选取我院2011年3月至2013年3月收治的大量自发性脑出血患者40例为观察组，采取微创穿刺术治疗，；另选取同期该症患者40例为对照组，行内科保守治疗，观察两组患者治疗效果及并发症发生情况；结果：观察组治疗总有效率为92.50%，生存率为95.00%，明显高于对照组67.50%、82.50%，差异具有统计学意义（P0.05）；结论：在大量自发性脑出血治疗中，采取微创穿刺术治疗，能有效提高患者生存率，提高治疗效果，且安全性较高，值得推广运用。
【关键词】自发性脑出血；微创穿刺术
治疗效果大量自发性脑出血是临床上较为严重，且预后较差的疾病，其病死率与病残率极高，是导致患者死亡的主要因素。大多数开颅手术治疗后，均未达到理想的治疗效果。大量自发性脑出血患者治疗主要以清除血肿，止血、降低颅内压，减少患者死亡率为主[1]。近年来，随着临床不断研究显示[2]，微创穿刺术在大量自发性脑出血治疗中具有一定疗效，且为微创手术，能减少手术损伤，也能够起到显著的治疗作用。在本组研究中，对大量自发性脑出血患者行在微创穿刺术治疗，效果满意，报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年3月至2013年3月收治的大量自发性脑出血患者40例为观察组，男性24例，女性16例，年龄40-80岁，平均（61.5±3.4）岁，另选取同期该症患者40例为对照组，男性23例，女性17例，年龄40-80岁，平均（62.4±3.8）岁，所有患者均符合临床诊断标准[3]，经影像学检查后确诊。两组患者性别、年龄无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规内科方法治疗，包括保持患者呼吸畅通以及电解质、酸碱度等维持平衡，控制血糖、血压，应用呋塞米、甘露醇脱水降低颅内压力，预防感染、预防上消化道出血等。观察组在对照组的基础上行微创穿刺术，行局部麻醉处理。选择合适的穿刺针，再使用专用电钻将硬脑膜和颅骨钻透，在拔出针芯后换成钝圆头针芯刺入血肿腔内，拔出针芯后用帽盖将其封死，侧管用引流管连接，再用注射器将血肿液态缓慢抽出，血肿量在第1次抽取时达到30%-50%即可，再将其放入血肿粉碎器中，待液化剂注入后关闭引流管，经过4h以后可开放引流，每天至少重复1次以上操作。1.3观察指标
观察两组患者治疗效果，同时记录两组患者并发症发生（脑疝、脑部感染、再出血）情况，作对比分析。
1.3疗效判定
治疗效果根据《脑血管病诊疗指南》[4]相关标准进行判定，显效：临床症状及体征基本消除，血肿基本消失；有效：临床症状及体征明显改善，血肿体积明显减小；无效：临床症状及体征无变化甚至加重。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P
2. 结果
观察组患者治疗总有效率为92.50%，对照组治疗总有效率为67.50%，观察组治疗效果明显优于对照组，观察组死亡2例，生存率为95.00%，对照组死亡7例，生存率为82.50%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
3. 讨论
脑出血是较为常见的脑血管疾病，其发病急，治疗困难、病情严重，治疗后复发率较高，且患者病死率高，是导致老年患者死亡的主要因素[5]。大量自发性脑出血相较于一般脑出血 的死亡率更高，且病情更为严重。若患者发展为中线位移，会导致患者死亡率增加。目前，对于大量自发性脑出血治疗，依然是神经科的一大难题。
脑出血后致死率、致残率较高的主要原因为血肿占位性效应，或者血肿压导致神经损伤，大量血肿还可能会产生颅内压上升，脑灌注压下降，继发性脑组织原发性损伤形成，随着机体的血红蛋白、凝血酶、补体系统激活等反应出现，导致神经不良反应加强，出现继发性脑神经功能损伤，使患者预后较差。对大量自发性脑出血进行治疗，其主要为快速清除血肿，降低颅内压，使正常脑灌注压快速形成，才能快速解除症状。
经本组研究结果显示，观察组治疗效果显著优于对照组（P0.05），发生率较低，结果与相关报道一致。
综合上述，大量自发性脑出血治疗中，采取微创穿刺术治疗为安全、有效的方案，能缩短手术时间，减少手术创伤，同时可利于患者远期预后，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 方德.软硬2种通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].内科急危重症杂志，2011，17（1）：30-31，51.
[2] 袁丁，王亮，陈治强等.钻孔引流术与微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（7）：1157-1158.
[3] 张敏新.微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效评价[J].河南科技大学学报（医学版），2011，29（1）：55-56.
[4] 王成宏.颅内血肿微创穿刺术治疗高血压性脑出血102例分析[J].贵阳中医学院学报，2012，34（2）：68-70.
论文作者:孙伟1,林彬2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
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