上海中医药大学附属曙光医院超声科 上海 200002
【摘 要】目的：探讨多普勒超声测量睾丸包膜动脉血流动力学参数对评判“暖肝煎”方剂治疗精索静脉曲张疗效的临床价值。方法：观察2010年12月至2012年4月我院服用“暖肝煎” 方剂治疗精索静脉曲张的患者64例,分别应用彩色多普勒超声测量患者用药前及用药后6个月的睾丸包膜动脉的血流动力学参数（收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数、搏动指数）。同时测量患者用药前及用药后6个月精液质量指标 结果：用药后与用药前比较,左侧睾丸包膜动脉的收缩期峰值流速在术后下降（P〈0.05）,舒张末期流速在用药后明显增加（P〈0.05）,阻力指数及搏动指数明显下降（P〈0.05）。用药后6个月精子的数量及活动力不同程度地提高（P〈0.05）。结论： 睾丸包膜动脉舒张末期血流速度的增加及包膜动脉阻力指数、搏动指数的下降提示术后睾丸组织内微循环的改善,这些参数可以较好地提
示中医治疗手段的疗效。
【关键词】多普勒超声；精索静脉；睾丸包膜动脉；暖肝煎
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0367-02
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年12月至2012年4月我院门诊的62例确诊精索静脉曲张的患者，年龄19～37岁，平均（28±9）岁，病程1～15年。
1.2仪器与方法 仪器设备：使用Philips IU22彩色Doppler超声诊断仪，探头频率 7～12 mHz,超声影像工作站一台。嘱患者仰卧位或站立位，暴露生殖器，将阴茎贴于下腹壁。阴囊后方垫以纸巾，涂耦合剂于阴囊根部，先检查睾丸、附睾有无异常。在附睾上方行横、纵及斜切面探查，确认蔓状静脉丛，在平静呼吸及乏氏动作时测量其内径、反流持续时间等。然后在睾丸处检查睾丸包膜下动脉的血流动力学参数。声束与血流夹角≤60°，必要时加用能量多普勒（EDFI），以增加血流检测的敏感性。
1.3患随机分成两组，一组为观察组，一组为对照组。
入组标准：
（1）平静呼吸二维测量精索静脉内径≥0.2 cm
（2）作Valsalvas试验，阳性即可诊断精索静脉曲张， 并左右对照。彩色血流显像可见静脉返流且返流时间≥1秒(1000ms)，内径>0.2cm即为Valsalvas试验阳性。
排除标准：
1.排除前列腺炎、近期发热等影响生育的因素。
2.排除精子密度在0.5*106／ml以下及无精子患者。
3.排除合并心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，遗传性疾病，弱智以及精神病患者。
4.排除不愿意配合治疗者。
5.排除过敏体质及对多种药物过敏者。
6.排除手术指征。
在本研究中，观察组和对照组在实验开始前精索静脉内径差异无统计学意义，所有患者精索静脉内径 均在2 mm以上。于初诊时及治疗6个月后各行一次超声检查。
治疗方法：对照组32例不使用中药治疗，也未采取外科手术治疗。观察组服用暖肝煎方早晚各一次。疗程6个月。
检查方法：患者取平卧位，超声检测精索静脉及睾丸包膜下动脉的血流动力学情况。在二维声像图上用Zoom功能对声像图局部放大处理，测量血管内径。观察血管走行彩色多普勒成像（CDFI）及能量多普勒血流成像（EDFI）观察血管腔内血流信号，睾丸包膜动脉的血流动力学参数（收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数、搏动指数）
1.4统计学处理 采用医学统计学方法用SPSS18.0 软件进行数据统计学分析。计数资料采用卡方检验，P<0.05，为差异显著，有统计学意义。
2 结果
用药后与用药前比较,左侧睾丸包膜动脉的收缩期峰值流速（PSV）在术后下降（P〈0.05）,舒张末期流速（ESV）在用药后明显增加（P〈0.05）,阻力指数（RI）及搏动指数（PI）明显下降（P〈0.05）。用药后6个月精子的数量及活动力不同程度地提高（P〈0.05）。见表1。
结论：睾丸包膜动脉舒张末期血流速度的增加及包膜动脉阻力指数、搏动指数的下降提示用药后睾丸组织内微循环的改善,这些参数可以较好地提示中医治疗手段的疗效，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
精索静脉曲张(Varicocle，VC)足指精索静脉内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是青壮年男性的常见疾病[1]。发病率为10％一15％，以左侧发病为多[2]。一般认为主要是由于精索静脉同流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉迂曲扩张所致。因本病多影响睾丸生精功能，因此易造成精液异常而致不育。在男性不育中占15％～20％，常常给患者夫妇带来极大的心理压力和精神负担。由于精索静脉曲张的发病机制尚未完全阐明，故目前临床上无特效的针对治疗药物，大多是凭经验采用的非特异性药物，治疗手段主要以手术为主。
中医学认为精索静脉曲张属 “筋瘤”、“筋疝”、“偏坠”等范畴，中医学认为该症多因先天禀赋不足，脉络畸形扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，旧血不去，新血不来，血瘀又可引起气滞，而气为血帅，气滞又可加重血瘀，气滞与血瘀互为因果，外肾(睾丸)失于营养而致血不生精，肾不藏精，故难于生育。中医的病因病机为气血运行不畅，血脉滞涩，瘀阻于下，脉络暴露、弯曲而成筋瘤。许多学者认为该病与肝肾关系密切。陈韬等[3]认为此病机是先天不足，肝肾亏虚，气血失和而血流不畅，肝郁气滞，经脉瘀阻所致。戚广崇等[4]认为，该症多见先天禀赋不足，脉络畸形扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，瘀气滞并见，互为因果，外肾失于营养，致血不生精，肾小藏精，故难以生育。中药“暖肝煎”应用温补肝肾，散寒行气法，疗效甚佳，具有特色，并已积累了一定的经验。中药治疗具有多成分、多靶点、多途径、多环节干预的特点，相对安全，毒副作用小。据文献报道，对精索静脉曲张辨证采用中药煎剂治疗，可取得满意效果，与西药治疗比较，在改善临床症状方面均具有明显优势。
彩色多普勒超声检查几乎无创，检查方便，观察精索静脉曲张及睾丸包膜动脉图像清晰，易于识别，直观准确，可为临床提供小血管的形态及血流动力学改变的双重信息，有很高的临床应用价值。
参考文献：
[1]黄爱，孔令校.精索静脉曲张低龄化彩色多普勒超声的诊断分析．中国医药指南 2013,16:20-21
[2]谢淑慧; 胡永刚. 彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张在男性不育的临床应用. 黑龙江医药, 2012,02:23-24
[3]陈韬，李坤寅．中药结合手术治疗精索静脉曲张不育症临床观察[J]．河南中医药学刊，2007，16(4)：32—33．
[4]戚广崇，陆寄坤等.通精冲剂治疗精索静脉曲张不育症的临床研究[J]．中国中西医结合杂志，2001，21(6):412-415.
通讯作者：
陈坤，上海中医药大学附属曙光医院超声科 200002。
论文作者:王坚锋,陈坤,,通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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