李静普
（栖霞区医院骨科；江苏南京210046）
摘要：跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，在全身骨折中占2％，跗骨骨折中占60％。多由高处跌下时足跟直接着地压缩所引起，少数为撕脱骨折，近年来交通事故造成的此类骨折亦有增多。跟骨以复杂的皮质骨和松质骨支持的基础上具有四个小关节为解剖特点，由此使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确的连动，同时，跟骨是构成足弓的主要成分，使足部富有弹性以缓解震荡。因此，对于跟骨骨折患者而言，应注意采取相应的治疗方法加以治疗。本文主要将跟骨骨折的治疗现状及其进展进行研究，旨在为跟骨骨折的治疗提供方法依据。
关键词：跟骨骨折；治疗现状；进展
跟骨是足部最大的一块跗骨，由跟骨关节面与距骨关节面构成的跟距关节，在人体负重与行走方面起着重大作用，承担着人体约45%左右的体重[1]。跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%～45%伴有跟骰关节损伤[2]，多由高处坠落所致，好发于成年男性。因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，治疗困难，且后遗症多，预后较差，若处理不当常引起严重的患肢功能障碍，致残率高达30%左右[3]，其治疗一直受到人们的重视。近年来，随着对跟骨骨折生物力学研究的不断深入及医疗技术的不断进步，使跟骨骨折疗效有了长足的进步，本文就目前跟骨骨折的治疗及进展综述如下。
1跟骨骨折的类型
1.1关节外骨折
根据解剖部位可以将关节外骨折分为跟固体骨折、跟骨结节内侧、外侧突骨折、跟骨结节骨折、载距突骨折以及跟骨前结节骨折。其中跟骨前结节骨折可分为跟骰关节压缩骨折以及撕脱骨折两种，由于这两种骨折的骨折块较大，因此会影响到跟关节。而跟骨结节骨折也可分为由直接暴力造成的跟骨后上鸟嘴样骨折以及由跟腱牵拉造成的跟骨后部的撕脱骨折。
1.2关节内骨折
根据Essex-lopresti于1952年提出的分型系统，可以将骨折分为关节压缩骨折和舌状骨折两种，但由于剪切力、垂直压缩力以及垂直压缩力和剪切力的共同作用下会产生骨折，因此，Soeur和Remy提出了基于损伤机制的关节内骨折分型法。这种分型系统是以损伤机制测定原发矢状位骨折线为基础，并通过骨块和主要碎片的数量为判断标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年来，随着CT技术的不断发展，以CT为基础的分型系统得到了广泛的应用。通过CT可将关节内骨折分为三种类型：后平面粉碎性骨折；后平面骨折移位但未出现粉碎的情况，而延伸到后平面的关节内骨折的碎片分离或压缩超过两毫米；后平面骨折，碎片未出现移位或轻微移位，而延伸到后平面的关节内骨折的碎片分离或压缩未超过两毫米。就目前的医学水平而言，后平面粉碎性骨折的治疗效果不理想，后平面骨折移位但未出现粉碎的情况治疗起来比较复杂，需要进行手术，而后平面骨折，碎片未出现移位或轻微移位的情况只需闭合治疗就能恢复。经实验证明，CT分型方法有利于跟骨骨折治疗方法的选择以及判断预后效果，并得到了众多骨科医生的认可[4]。
2跟骨骨折的治疗
2.1手术治疗
2.1.1外固定支架
外固定支架一般适用于有严重软组织损伤以及严重粉碎性的跟骨骨折，使用此方法可以使患者在手术后尽快负重，并使距下关节保持分离状态，这样患者在负重过程中不会给距下关节来带压力，从而实现对离断的后关节面的保护。要想使周围的软组织尽快得到恢复，早期负重起着至关重要的作用，不但可以有效地减少足跟与相邻软组织轻微负重的疼痛感，也可避免废用性萎缩后遗症的发生。在目前跟骨骨折的手术治疗中，外固定器以及复合型外固定器的应用比较广泛[5]。经实践证明，含有一个足部踏板和两个胫骨固定环的外固定器在跟骨骨折的治疗中使用效果良好，治愈率较高。
2.1.2切开复位内固定方法
随着科学技术的快速发展以及骨折愈合和创伤治疗水平的不断成熟，切开复位内固定的方法在临床上的使用日益广泛。由于严重的跟骨骨折会造成跟骨的毗邻关系变得复杂、承重点增多、活动时会受到前踝的反复冲击以及撬拨复位术后很难选择合适的鞋子等问题，因此，比较适合选择切开复位内固定的方法。针对关节外骨折所造成的跟骨增宽合并或未出现合并但周围软组织出现损伤、短缩、位置异常以及关节内骨折造成的相关关节移位超过一毫米，并且保守治疗以及进行撬拨复位都无效的情况下，可以选择使用切开复位内固定的方法。
2.2非手术治疗
非手术治疗一般适用于未发生移位或轻微移位，并未影响距下关节的骨折或者无法进行手术的患者。治疗方法具体包括加压包扎、单纯牵引以及石膏固定加手法复位等。
对于未出现移位的载距突骨折，只需用石膏固定功能部位4～6w，而出现移位的需要经过手法复位后再进行石膏固定。针对跟骨前突撕脱骨折，可以采用小腿管型石膏进行固定，时间为6w左右，如果出现未愈合的情况可以选择切除前突。针对接近跟距关节的骨折，未出现移位的只需要石膏固定，出现移位的需进行跟骨骨结节牵引整复跟骨增宽畸形后用石膏进行固定。
针对跟骨结节水平骨折，未出现移位的只需用石膏固定，出现明显移位的要先进行手法复位后再用石膏固定。针对跟骨结节纵形骨折，未出现移位的只需进行加压包扎，出现移位的需进行跟骨牵引侧位加压复位后再使用石膏进行固定。非手术治疗方法虽然具有操作简单等优点，但是无法完全恢复部分功能的几率较大，并且极易造成足跟变宽、足跟内翻以及临近关节和距下关节的疼痛等后遗症。
3结语
跟骨骨折是一种临床上比较常见的骨折，由于其类型较多，且情况较为复杂，给治疗带来了较大的难度。医生可以根据对跟骨骨折类型的判断，为患者选择合适的治疗方法。 参考文献
[1]董晓俊,覃剑,张汉庆,等.跟骨骨折研究进展.中国中医骨伤科杂志,2008,16（10）:65
[2]俞光荣,燕晓宇.跟骨骨折治疗方法的选择.中华骨科杂志,2006,2:134.
[3]王攀峰,付青格,刘欣伟,等.2种手术方法治疗跟骨骨折的病例研究.中国骨伤,2012,25（2）：92-96.
[4]林家辉.掌扣挤压法治疗跟骨粉碎性骨折74例.福建中医药,2010,41（5）:31
[5]安建原,周肃陵.何氏正骨手法配合石膏外固定治疗压缩型跟骨骨折12例.中国中医骨伤科杂志,2012,20（7）:51
论文作者:李静普
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
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