吴敏
安徽医科大学第二附属医院 安徽合肥 230601
【摘要】目的：探讨腹腔镜下原位回肠新膀胱术后并发症的护理，总结护理经验。方法：回顾分析58例行腹腔镜下原位回肠新膀胱术患者的临床护理资料。结果：本组58例患者，无围手术其死亡病例，术后并发症的发生率为20.6%，术后4～8d内出现3例肠梗阻，术后5～10d内4例尿漏，术后6～13d出现5例切口开裂与感染，经针对性治疗与护理后，均康复出院。结论：腹腔镜下原位回肠新膀胱术后极易出现并发症，需要对患者进行严密的观察，并采取有效的护理措施，在此基础上，才可以减少并发症的发生，进而促进患者实现早日康复。
【关键词】腹腔镜；回肠；新膀胱术；并发症；护理
膀胱癌属于泌尿系统的恶性肿瘤，在泌尿生殖系肿瘤发病率中位居榜首[1]。目前，膀胱癌的发生率在逐年递增，严重影响着人们的健康。在临床中主要的治疗方式为根治性膀胱全切术、膀胱部分切除。随着微创技术的发展，腹腔镜下原位回肠新膀胱术的优势日益显著，该术式具有创伤小、出血量少与治疗效果佳等优点，但其操作较为复杂，需要手术时间较长，并且术后极易出现并发症，不仅影响着预后，还延长了住院时间，因此，患者行腹腔镜下原位回肠新膀胱术后，其护理目标便是减少并发症的发生。2012年2月～2014年2月我院收治了58例行腹腔镜下原位回肠新膀胱术患者，分析了其治疗与护理的临床资料，明确了术后常发生的并发症类型及护理的方法，具体报告内容如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2012年2月～2014年2月，我院收治了58例行腹腔镜下原位回肠新膀胱术患者，男35例，女23例，平均年龄（59±2.5）岁，其中50例移行细胞癌，（分化Ⅰ级18例、Ⅱ级27例、Ⅲ级13例），5例腺癌、3例鳞癌。所有患者诊断后均符合膀胱癌诊断标准，行腹腔镜下原位回肠新膀胱术。
1.2手术方法
气管内全麻，患者仰卧位，臀部垫高10cm，头部降低约15°，在5个穿刺点置入套管，穿刺点的位置分别在脐上或者脐下边缘，左右腹直肌旁、脐下3cm，左右髂前上棘内伤3cm。手术操作通道为下腹部正中，切口长在5～7cm，切除膀胱，利用手术操作通道切口，在距回盲肠交界15cm的近端切取40cm回肠，纵行剖开后行折叠，形成贮尿囊，并行双侧输尿管，它与贮尿囊与尿道均要吻合。
女性患者的手术，利用手术操作通道行膀胱、子宫卵巢附件切除，从子宫直肠窝向下分离，阴道断端用Dexon线缝合关闭，其他步骤与男性患者基本相同。
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2结果
本组58例患者，无围手术其死亡病例，术后并发症的发生率为20.6%，术后4～8d内出现3例肠梗阻，术后5～10d内4例尿漏，术后6～13d出现5例切口开裂与感染，经针对性治疗与护理后，均康复出院。
3讨论
3.1肠道并发症
3.1.1肠梗阻
它主要发生于术后4～8d，其表现为患者未出现肛门排气与排便，并伴有腹胀与恶心等症状。
护理方法：术后患者禁食，持续胃肠减压，并给予营养支持；使用中药制剂，行气通便贴24h外敷脐周；温水足浴，2次/天；患者坚持床上活动，半坐卧位。本组患者，术后4～8d内发生3例肠梗阻，采取针对性护理后，均有肛门排气，并减轻了腹胀。
3.1.2肠瘘
它的发生率偏低，主要发生于术后5～7d，其表现为腹胀、腹痛与腹部切口有黄色分泌物渗出等，情况严重下，会出现切口感染。
护理方法：术后，严密观察患者腹部特征，特别要注重腹膜刺激征的有无，如果存在此特征，要及时报告医生并对其进行处理；切口敷料的及时更换，观察切口周围的皮肤。胃肠减压管与盆腔引流管要保持引流的通畅性，以便利于肠管的愈合，此时要对引流液的量、色及其性质进行观察。同时，监测患者的体温变化，根据医嘱，展开抗炎与全身支持治疗。本组未发生。
3.2尿漏并发症
在术后，尿漏并发症的发生几率较高，如：新膀胱尿道吻合口漏、输尿管新膀胱吻合口漏与新膀胱自身漏等。此并发症发生受诸多因素的影响，主要因素为：新膀胱重建吻合技术、病人年龄、营养状况与其他基础性疾病等。它的表现主要为盆腔引流管引流液的渗出液突然增加，颜色呈淡黄或者淡红色，并伴有腹痛、发热等症状。
护理方法:注重患者的主诉，确认其是否有腹痛、腹肌紧张，保证造瘘管、输尿管支架管与尿管的通畅，定时进行离心式挤压，利用生理盐水缓慢低压冲洗新膀胱，如果分泌肠粘液过多，则可以利用5%碳酸氢钠进行冲洗，也可以增加冲洗的次数，直至冲洗液无粘液即可；同时，患者保持一定的饮水量，使尿量＞2500ml/d。本组患者，术后5～10d内出现4例尿漏，延长了引流管的留置时间，经抗感染治疗后痊愈[2]。
3.3切口开裂与感染
此并发症出现的原因为较长的手术时间、患者自身情况较差等，通常情况下，患者伴有慢性支气管炎、长期慢性便秘等。
护理方法：坚持无菌操作，对于禁食患者，行静脉滴注，给予患者白蛋白、贺斯与丙种球蛋白等，在此基础上，患者的抵抗力将有所提高，同时，创面的水肿与渗出等情况均将有所缓解；对腹泻、便秘与咳嗽等进行积极的治疗，尽量避免增加腹压的动作，并且要注重肠胃功能的恢复。对于进食患者，行饮食指导，保证低脂、高蛋白、高热量与高维生素等食物的饮食，以此改进患者机体的营养状态，使其免疫功能有所提高。本组患者，术后6～13d出现5例切口开裂与感染，经二次缝合、腹带加压包扎、抗感染支持治疗后均痊愈。
3.4尿失禁并发症
术后患者可能出现尿失禁，在夜间与日间均可见，其出现的原因为正常排尿与控尿机制失调，在术后，早期膀胱的容量较小，患者未能适应新的排尿方式，新膀胱感觉功能相对较差，在此情况下，便出现了尿失禁。通常情况下，夜间尿失禁发生率高于日间尿失禁，通过临床观察与术后随访可知，患者术后1个月～12个月，日间尿失禁的发生率为由19%逐渐降至1%，而夜间尿失禁的发生率为由33%逐渐降至8%[3]。
护理方法：采取功能训练，主要的训练内容包括贮尿功能、控尿功能、排尿功能，术后7～10d拔除输尿管支架管，夹闭患者尿管，定时放尿，时间间隔由短至长，直至每次排尿液在250mL即可。此方法实现了患者对新膀胱的体验，贮尿功能训练得以实现。控尿功能训练主要是指导患者训练盆底肌，保持盆底肌的放松，收缩与放松肛门，分别坚持5s与20s，30min/次；排尿功能训练主要是指导患者腹压排尿。
【参考文献】
[1]关健仪,曾采采,刘和菊.原位回肠新膀胱术68例术后并发症的观察和护理[J].慢性病学杂志,2010,10:1352-1353.
[2]曾祥玉,袁晓丽,梁鸿莲.腹腔镜下膀胱全切原位回肠新膀胱的手术护理[J].现代医药卫生,2012,03:365-366.
[3]李霞,陈茹妹,蔡云英等.腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术的护理配合[J].海南医学,2012,05:151-152.
论文作者:吴敏
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：膀胱论文; 术后论文; 患者论文; 回肠论文; 并发症论文; 原位论文; 腹腔论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;