潘 峰1 张 君2 徐增良1
1.胶州市人民医院 266300；2.胶州市第六人民医院 266300
摘要：目的：探讨丙泊酚、芬太尼术后持续泵入对高血压性脑出血患者术后再出血的影响。方法：高血压性脑出血行开颅血肿清除术，治疗组术后持续泵入丙泊酚、芬太尼24小时，其余治疗方法同对照组。结果：丙泊酚、芬太尼组在术后再次出血控制方面显著优于对照组（P<0.01）。结论：高血压性脑出血术后持续泵入丙泊酚、芬太尼镇静镇痛能明显减少高血压脑出血术后再出血。
关键词：丙泊酚；芬太尼；镇静镇痛；高血压性脑出血
高血压性脑出血术后再出血在临床上较为常见，明显影响患者的愈后，增加死亡率。而术后烦躁和疼痛导致患者血压波动是造成患者术后再出血的高危因素。持续泵入丙泊酚、芬太尼能达到术后病人充分安全镇静、镇痛，我们采取术后24小时内持续镇静镇痛的方法，取得良好效果，现总结如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料：本组患者选自我科2008～2014年间因高血压脑出血行开颅血肿清除术的病例。治疗组：96例，男55例，女41例，年龄51～72岁；对照组98例，男54，女44，年龄52～71岁，两者病情严重程度及年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。既往有明确的高血压病史，脑出血诊断以CT为依据，根据多田氏公式计算血肿大小，均大于4Oml。随机均分治疗组和对照组。治疗组为术后持续泵入丙泊酚、芬太尼。两组其他治疗方法相同。
1.2 用药方法：所有患者均采用气管插管静脉复合全麻下行开颅血肿清除术，术后麻醉未醒带气管插管送NICU严密监护治疗。治疗组予以丙泊酚1mg／kg静注，再以1-4 mg／kg／h的丙泊酚微量输液泵维持，达到Ramsay镇静状评分[1]Ⅲ级，芬太尼0.2mg稀释至50ml，以2～8ml/h持续泵人，依据患者镇静情况、肌张力及血压控制情况调节剂量，连用24h后停用。对照组除不使用丙泊酚、芬太尼外，其余治疗同丙泊酚组。血压控制不佳时给予静脉降压药物，如硝普钠，硝酸甘油，控制血压在160/90mmHg以下。
1.3 观察指标：术后24h复查头部CT，以病灶部位出血量超过20ml为术后再出血。
2 结果
3 讨论
高血压脑出血术后再出血在临床上较为常见，明显影响患者的愈后，增加死亡率。其原因除了凝血功能障碍、术中止血不彻底、血肿清除过于彻底以及术后应用甘露醇过早或量过大等以外，还与术后患者由麻醉状态到清醒之前患者的烦躁不安，血压未能有效控制密切相关。加之为患者翻身、吸痰、拔气管插管时剧烈呛咳等均可导致再出血的发生[2]。尤其是在手术取得满意效果下，术后保持患者处于安静状态避免躁动从而保持血压相对稳定尤为重要。
丙泊酚是一种高脂溶性化合物，由血液到组织的快速分布，从血液中代谢清除以及药物由周边室回到血液缓慢，快速透过血脑屏障，随后由中枢神经系统再分布到肌肉和脂肪组织，导致其起效和苏醒快，多次用药在体内没有蓄积作用[3]。丙泊酚的化学结构不同于其他镇静催眠药，因其含酚基氢氧根而与天然抗氧化剂维生素E相似，具有吞噬清除自由基和抑制脂质过氧化反应作用；在动物脑缺血试验模型中证实丙泊酚具有保护脑缺血一再灌注损伤作用[4]。此外，丙泊酚还通过收缩脑血管使脑血流下降，降低颅内压及脑组织代谢率，抑制脑组织中一氧化氮合酶活性和一氧化氮的过量产生，对缺血脑组织发挥保护作用[5]。芬太尼是一种分子结构与吗啡类似的止痛药，其镇痛作用比吗啡强约50～100 倍，成瘾性却比吗啡小，对呼吸的抑制作用弱于吗啡。作用迅速，维持时间短，不释放组胺，适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；除镇痛作用外还有降低心率、抑制呼吸、减少平滑肌蠕动、防止或减轻手术后出现的谵妄等作用。
本次研究持续泵入丙泊酚、芬太尼对高血压性脑出血术后再出血的影响中，丙泊酚、芬太尼组病人术后再出血明显低于对照组（P<0.05），在高血压脑出血术后持续泵入丙泊酚、芬太尼镇静镇痛控制再出血方面确有积极的临床意义与价值。
参考文献：
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[2]郑延强，李放.高血压脑出血术后丙泊酚镇静控制再出血[J].泸州医学院学报，2009，32（4）：376一378
[3] 阳世宇，吴学豪，孙海晨，等．微创术救洽中、重型高血压脑出血的临床研究[J]．伤残医学杂志，2004；1213
[4]于荣国．异丙酚对大鼠脑星状神经细胞抗坏血酸释放的影响[J].中华麻醉学杂志，2003；23：918
[5]许霁虹，张铁铮，刘晓江，等．不同剂量丙泊酚对老年患者心血管功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2004；20：451
论文作者:潘峰,张君 徐增良
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：术后论文; 芬太尼论文; 脑出血论文; 高血压论文; 再出论文; 患者论文; 血肿论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;