昆明市中院医院骨伤科 云南 昆明 邮政编码：650011
【摘要】为了探讨老年病人全髋关节置换围手术期的心肺护理经验，我们对2009年—2010年的48例全髋关节置换的患者进行护理分析，通过术前加强心理护理，积极控制原发病及呼吸道训练，术后加强心肺功能的护理，痰液的观察及术后的早期活动，有效的预防心肺功能并发症，手术取得了较好的效果，术后恢复良好，患者无住院死亡。
【关键词】老年病人；全髋关节置换围手术期；心肺功能的护理
人工全髋关节置换是治疗老年人股骨颈骨折和股骨头缺血性坏死等髋关节疾患的重要方法，临床上得到广泛的开展，人工全髋关节置换可以更好的缓解疼痛，改善关节功能，恢复关节的稳定和肢体的功能。肺部并发症在老年患者围手术期很常见，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位（56.9%）,且为主要死亡原因（74.5%）【1】.因此加强围手术期心肺功能的护理，成为预防并发症，提高手术效果的重要措施。
1、临床资料
男20例，女28例。高龄35例，年龄>70岁；高危22例，合并高血压，冠心病等心血管疾病或慢支炎。本组病例全部实施了人工全髋关节单侧置换术，所有病人术后成功，均获治愈。
2、术前护理
2.1心理护理
（1）真诚的理解患者，将耐心，细心，爱心，责任心，关心贯穿于每项护理操作中，取得病人的信任。（2）用通俗的语言像患者介绍疾病的相关知识及心肺并发症发生的原因、危害，有效的预防可避免发生。（3）充分的利用和发挥家庭及社会支持系统的功能，鼓励家属多陪伴患者，用成功的手术示例鼓励病人，减少孤独感，消除沮丧、自卑、绝望心理，争取社会和家人的支持，做好家属的思想工作，积极的配合治疗工作。（4）通过评估，针对不同的护理问题，结合年龄、文化等个体差异而采取不同的护理措施，提高患者对护理的依从性【2】和护理效果。
2.2术前护理
（1）保持病室的安静整洁，开窗通风30分/次，使空气流通。（2）戒烟：向病人及家属宣教吸烟对其疾病的危害和戒烟的重要性，本组病例入院期间一个月内绝对戒烟，病室内无人吸烟，有效的减少呼吸道的分泌物。（3）多饮水，1500毫升/天以上，保持呼吸道的湿润，也可降低痰液的粘稠度，不可因生活不能自理而克制饮水。（4）保持口腔的清洁，饭后漱口，防止细菌繁殖，对不能自理的患者，每日行口腔护理2次。（5）有效的呼吸功能锻炼 向患者做宣教使其认识长期卧床对呼吸功能的影响，为改善肺功能，术前2周护士指导患者做好有效的呼吸功能锻炼2次/d，15-20分钟/次,以提高腹肌的力量，有效地咳嗽，顺利排痰。方法;(1)深呼吸：患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，双膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，深吸气时，腹部徐徐膨隆，后憋气2s，然后缩唇慢慢呼气至腹部凹陷。吸气和呼气时间比为1：2.（2）有效咳嗽：患者先做深呼吸2次后，指导患者做深而慢的吸气后，屏气3-5s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，帮助咳嗽。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）勤翻身 鼓励病人1-2小时翻身一次，防止长时间采取一种体位引起的肺萎缩和肺不张，保证支气管的排痰通畅。（6）抗感染、净化呼吸道：老年病人给予间歇性低流量氧气吸入，2-3h/bid，给氧装置和管道严格按消毒隔离原则处理.对于慢性支气管炎，肺气肿者，术前3-7d常规应用抗生素。咳嗽痰多着给予止咳祛痰药物，也可用盐水10毫升+沐舒坦15毫克每天雾化2-3次，每次10-20分钟，有利于痰液的咳出，以上训练方法收到较好效果【3】，均能按期进行手术。（7）督促或协助患者尽可能的在床上做伸展肢体运动，拉环引体向上和扩胸运动增加肺活量。(8)注意保暖，做治疗和护理时应尽量减少身体过多暴露，病室温度保持在18。C-20。C，因为寒冷可使患者气管收缩，粘膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官【4】。（9）尽早功能锻炼，促进血液循环，病人入院后应当做些力所能及的活动。如股四头肌收缩运动，踝关节背屈运动，直腿抬高训练，臀部抬高训练，因为骨折后瘀血凝滞，络道阻塞不通而出现疼痛肿胀，所以，局部锻炼和全身锻炼能起到推动气血流通，促进血液循环的作用，从而达到活血化瘀、消肿定痛的目的。
（10）其它：对于高血压、冠心病或者心电图不正常者，给予针对性降压、扩冠治疗外，常规静滴心肌极化液，提高心肌储备功能，同时定时监测血压，心率，呼吸，指导病人按时正确的服药，不能自理的病人送药到口。做好疾病相关的健康教育。
2.3术后护理 （1）预防性的保护心肺功能措施是手术成功的重要因素。术后给予心电监护仪密切监护至少20h，给予低流量氧气鼻导管或面罩吸氧，通过观察监测指标维持呼吸循环的稳定，严密观察体温及血氧饱和度的变化，体温升高，立即报告医生，以便酌情处理术后吸收热，防止心率加快引起的心肌耗氧增加而诱发心率紊乱或心衰。氧饱和度最理想应保持在95%以上，如果氧饱和度一直在90%以下，通知医生，积极的寻找原因，做相应的处理，避免呼吸衰竭和ARDS等严重并发症发生。
（2）加强体疗，协助咳痰，对于咳嗽无力者适时翻身拍背，从肺底自下而上，由外向内，迅速有节律的扣击胸壁。
（3）加强对咯痰情况的观察 对于痰多，有感染倾向者，及时报告医生，尽早的做痰液细菌培养，选择有效的抗菌素，可控制病情，防止并发症的进一步发展。
（4）术后的早期活动 术后的第一天，帮助其被动活动，术后的第二天加强腿部肌肉训练及关节活动，术后4-5天病情平稳，可离床功能训练。注意运动量从小到大，活动时间由短到长，循序渐进，注意休息。
2.4 小结
通过对48例老年患者全髋置换围手术期心肺功能的护理，术前进行耐心的健康宣教，有效的肺功能训练，可提高患者的身体素质，改善通气和换气功能，增加手术的耐受性，为手术提高良好的时机。术后严密观察血氧饱和度和生命体征，知道患者咳痰排痰和术后的早期活动，使手术达到预期的效果。
参考文献
1．任蔚虹 .临床骨科护理学. 骨科常见并发症护理， 79
2.刘洪兰，白金红.心理干预对围手术期患者护理依从性的影响[J].齐鲁护理杂志.2007，13（12）：38
3．邢育珍，陈冬娥.沐舒坦用于术后预防并发症的观察和护理[J].实用护理杂志.2003，12(19):10
4．邱晶.坠积性肺炎的护理体会[J].吉林医学.2009，6（30）：8
论文作者:李世仙,陈颖（通讯作者） 张晓艳,刘 芳,兰 蓝 蒋从
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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