脑梗死是指各种原因致脑部血流供应障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损[1]。近年来，脑梗死的发病率有趋年轻化，随着医学技术的快速发展，脑梗死的病死率已有所下降，但其病程长，后遗症多。如何在脑梗死康复期给予有效的护理措施，让脑梗死患者尽快地恢复或部分恢复生活自理能力，甚至令其重返社会，是当今广大神经内科、康复医学科医务工作者的重大心愿。许多学者对脑梗死康复期的护理工作进行了大量研究，提出了很多优越性的观点及建议，现综述如下。
1 心理护理
脑梗死患者常在几小时或几天内出现肢体瘫痪或失语，而且恢复时间较长，治疗见效慢，长期的康复治疗会给家庭生活和工作带来影响，患者精神负担和经济负担重。有研究报道[2]，抑郁症是脑梗死患者主要的心理障碍，发生率为30-70%。王宏茹[3]的研究表明，年龄、性别、文化程度与社会支持是对脑梗死康复期患者治疗信心影响较大的因素，在这些方面应予以针对性的护理干预，采取个体化的护理方案。方志莲[4]通过对35例脑梗死康复期患者进行心理护理，缓解了患者的负性情绪，显示在康复治疗期心理护理的重要性，这与刘煜[5]的护理观点一致。曹艳华[6]等通过采取对脑梗死患者进行阶段化的护理干预，对脑梗死患者疾病发生的不同阶段进行综合护理干预，取得良好效果，明显改善脑梗死患者抑郁、焦虑情绪，说明心理护理自始至终贯穿着整个护理过程。刘倩[7]通过对患者采取预见性护理干预，包括心理护理、积极识别抑郁症早期症状予沟通等措施，有效地改善了患者的抑郁症状及神经功能，提高患者生活自理能力。老年患者因期接受能力较年轻者差，主张在早期介入心理护理，沈小静[8]通过对83例老年患者进行护理干预的研究，同样表明了“对老年患者早期实施护理干预，可改善患者的焦虑和抑郁症等负性情绪，提高患者康复的依从性”这一观点。
2 康复治疗
在脑梗死康复期予功能锻炼，是治疗的成功的关键因素。有研究指出[9],在脑梗死恢复期和后遗症期采用针灸治疗、推拿按摩、中药泡洗、电腊疗等综合措施，能有效改善患者神经功能缺损程度，效果优于西医康复治疗方法。脑梗死后肩手综合征，因疼痛较重并发挛缩,成为了康复的阻碍因子。郭瑞[10]的临床研究表明，对脑梗死后肩手综合征的患者，采用中医针灸、推拿可以有效其生活质量。针灸治疗脑梗死的疗效已得到广大医务工作者的认可，其以手足阳明经穴为主，辅助太阳穴及少阳经穴。早期的功能锻炼，能有效促进脑梗死偏瘫患者的肢体功能的恢复，降低致残率，方法包括按摩患肢改善血液循环、协助患者作被动运动、体位护理、运动指导等。在康复训练过程中加以辅助治疗如超短波、电刺激等措施，起到良好作用。潘婕[11]等通过对脑梗死偏瘫的患者早期康复治疗使用肌电触发生反馈疗法，显示能有效提高脑梗死偏瘫康复治疗效果，且治疗时间可提前在病情稳定后48h。在病情稳定、一般情况许可的前提下，康复治疗进行越早，效果越显著，患者遗留功能缺损的程度就越小[12]。申少飞[13]对96例患者分成对照组和试验组，对照组进行常规治疗，结果显示试验组在常规治疗+早期康复治疗情况下，患者的日常活动能力及运动能力均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。阿曼古力.拜哈提[14]等提出，采取口舌开闭及上下颚开合训练等锻炼口腔内外肌肉、刺激患者口腔内部促进口水吞咽功能、呼吸肌锻炼等综合康复治疗可以大大提高脑梗死患者的临床效果，降低吞咽障碍发生的几率，具有临床推广价值。
3 预防并发症护理
孙莉[15]的研究指出，压疮危险因素与NIHSS评分、患者的糖尿病史、年龄、BMI存在一定关系。在临床护理中，分析脑梗死偏瘫患者的压疮危险因素，能有效降低脑梗死的远期致残率，在临床上值得进一步研究。坠积性肺炎发生的诱因较多，以长期卧床的消耗性疾病多见，以脑梗死及脑出血患者常见[16]。在此阶段，应注意预防坠积性肺炎的发生，预防措施除了抗生素的应用以外，定期给予翻身拍背，按摩骨突部位，保持口腔清洁，湿化气道使用雾化吸入药物的方法均起有效作用。临床研究证明[17]-[18]，对患者采用中西医结合方法，对降低并发症的发生，改善患者的自我效能，提高患者治疗信心有极大作用，取得良好的治疗效果。
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4 高压氧治疗
高压氧可对神经细胞功能有显著改善作用，张福苓[19]通过对60例缺血性脑血管患者采用高压氧治疗，取得满意疗效，显示高压氧在治疗脑梗死后遗症中具有独特的疗效，值得临床推广。
5 健康宣教
健康宣教已成为现代护理的重要特色，是整体护理的重要组成部分，在脑梗死患者的康复治疗中，健康教育的重要性尤显重要。健康宣教可分为在院期间的宣教和出院阶段的宣教。住院期间注重于心理指导、药物使用宣教、饮食指导、康复指导和排便指导等；出院阶段宣教注重于患者出院后休息、营养、饮食、运动及防止疾病复发、随诊等方面的教育指导。指导患者在进行日常生活活动如漱口、洗脸、梳头时，先用健侧手，根据情况慢慢转用患侧手。告诫患者康复治疗应循序渐进，坚持不懈。护理时的相关指导及电话随访、指导，对做好家庭护理有着重要作用。李秀萍[20]通过对患者实施家庭护理，对家属进行相应的指导，让患者家属掌握康复期治疗、锻炼的相关信息，并参与到康复训练中，取得良好效果。显示家庭护理能使患者更好地延续社区康复锻炼指导，使其锻炼效果最佳化，值得观点临床工作者重视。脑梗死发病的诱因较多，在康复期的治疗中，原发病的治疗不可忽视。孙乾[21]对458例患者进行临床研究，证实导致发展为进展性脑梗死的可控临床因素有高血压、高血糖、脉压过低、感染发热、高血脂等，控制上述因素有助于减少脑梗死发展为进展性脑梗死。脑梗死患者往往伴有不同程度的营养不良，饮食宣教的不容忽视，白香梅[22]的研究显示，饮食护理在脑梗死康复期患者中应用能提高预后疗效与营养状况。在临床健康教育中，要教育患者重视血糖的控制，禁食高血糖、高血脂饮食，定期测量血压，保暖避免受凉等。教育患者及家属进食低盐、低脂、易消化的清淡饮食；为预防便秘，可进食粗纤维、富含维生素的食物如芹菜等；避免高糖、高蛋白、高脂肪饮食。
5 小结
脑梗死康复期的治疗最主要目标是最大程度地恢复患者的生活自理能力和提高患者的生活质量，其中心理护理、早期活动、运动治疗、语言训练等是重要治疗手段，高压氧治疗、针灸治疗是主要辅助手段，在临床工作中，护理工作者要及时评估患者病情，根据实际情况选择最佳康复治疗时机，制订详细的、适合患者的个体化康复治疗护理方案，帮助患者早日达到护理目标。社区健康教育对脑梗死患者康复期治疗具有更积极的影响作用，如何在社区设立专业训练组，使患者的健康教育及护理得以延伸，是广大临床工作者值得考虑的问题。
参考文献：
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论文作者:李雪燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/12
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