深圳市龙华新区观澜人民医院广东深圳518110
【关键词】痛风;急性关节炎;误诊
【中图分类号】R971+.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0436-01
风是一种嘌呤代谢紊乱所致的全身性疾病，临床多见，但是临床表现往往不同，因此常常被临床医生所忽视，以致误诊率较高。随着目前国内生活水平的提高和饮食结构的变化，痛风在我国的发病率也呈逐年上升趋势，近10年来已成为常见病、多发病。为提高对本病的认识，进一步探讨本病的发病情况和临床特点，现就我院1例痛风的误诊临床资料进行总结，并分析如下。
1病例资料
患者，男，40岁。患者2d前因爬山后，第2d的晚上出现右踝关节红肿，疼痛，活动受限而就诊。患者既往体健，否认有家族遗传病史，个人有饮酒嗜好。当时查体：体温374℃，右踝关节红肿，压痛明显，皮温高，左侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。血常规：白细胞105×109/L，中性76%，初步诊断为:右踝关节炎性感染。给予静滴青头孢呋辛钠、甲硝唑等抗炎5d，无明显疗效。追问病史，发现患者发病前和治疗中有饮酒、高蛋白饮食史，其父患有痛风，故考虑：痛风关节炎，查血清尿酸520μmol/L(正常值150～380μmol/L)。诊断为：右踝关节痛风性急性关节炎，给予禁食含高嘌呤类食物，严禁饮酒、多饮水，休息抬高患肢。别嘌醇口服100mg，每8h 1次，口服，布洛芬片每次200mg,每日3次，丙磺舒250mg每8h 1次，口服排尿酸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患处微波照射治疗日两次，每次半小时，24h后症状缓解，别嘌醇改为每次50mg，3次/d，口服3d后左足背红肿完全消退，无压痛，活动恢复正常，停药，复查血清尿酸为240μmol/L。
2讨论
痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病，其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性关节炎和关节畸形。随着人民生活水平的提高，食物成分含嘌呤明显增多，痛风的发病率也是逐年上升，痛风多发于40岁以上的男性，多有家族遗传病史，痛风性急性关节炎是由于尿酸钠盐沉积引起的炎症反应，好发于远端单一关节，最常见为拇趾及第一跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关结。受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或穿紧鞋、外伤、手术、感染等为常见的发病诱因。本例误诊的原因：初诊医生对此认识不足，询问病史不认真，因有活动外伤史只考虑为足部化脓性感染而忽略潜在的痛风，典型的痛风在临床检查时可发现痛风结节，X线检查可见痛风性骨质破坏，检查血尿酸升高，诊断不困难。患者又是初次发病，未行有关化验(如血尿酸测定)，发病症状和急性感染性关节炎极其相似。遮盖痛风病情，而未能做出正确诊断，未用痛风治疗药物，致使患者对酒肉饮食未加限制和休息，病情进一步发展，抗感染药物反而加重患者肾脏损伤，抗感染治疗无效时才考虑痛风，致使误诊误治。
参考文献
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［2］许政刚.痛风的诊断与误诊［M］.北京医学，1987，9（6）:367
［3］林国生.原发性痛风16例误诊分析［S］.新医学，1991，22（8）:41
论文作者:张孝庚李佑民邹育昌李萍黄文芳
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：痛风论文; 关节炎论文; 尿酸论文; 嘌呤论文; 患者论文; 病史论文; 红肿论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;