湖南娄底市中心医院骨科 417000
摘要：目的 探讨应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的方法和疗效。方法 采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折39例。结果 38例获随访，骨折均一期愈合，无并发症发生。疗效按Harris功能评分，优26例、良10例、可2例。结论 PFNA是一种新型的股骨近端髓内固定系统，有手术操作简便、创伤小、对血供影响小等优点，是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法。
关键词：股骨粗隆；骨折；PFNA
Objective to investigate the method and effect of PFNA in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods PFNA was used to treat 39 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture.Results 38 cases were followed up， the fracture was healed and no complication occurred.Efficacy according to Harris functional score， excellent in 26 cases， good in 10 cases， 2 cases.Conclusion PFNA is a new type of proximal femoral intramedullary fixation system， which has the advantages of simple operation， less trauma， and less blood supply.It is an effective method for treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients.
Keywords femoral intertrochanteric fracture PFNA
股骨粗隆间骨折是老年人常见的下肢骨折，老年患者骨折后长期卧床会引起较多并发症，故临床上宜选择一种创伤小、操作简便、固定牢固、可早期下床活动的手术内固定系统[1]，以减少患者并发症，提高临床疗效。笔者于2012年2月~2013年10月，采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折39例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组39例，男17例，女22例；年龄58~90岁。按Tronzo-Evans分类：Ⅱ型12例， Ⅲ型17例， Ⅳ型8例；Ⅴ型2例，均为闭合性骨折。受伤原因：摔伤30例，车祸伤9例。合并其他部位损伤8例。伤后至手术时间为8 小时~10 天。
1.2 手术方法 术中根据病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧置于骨科牵引床上，患肢和躯干呈10~15º内收，骨折在G型臂X线机透视下闭合复位，对位对线满意无髋内翻后，在大粗隆顶点上5 cm左右作约5 cm长纵切口，分开臀中肌与臀小肌至股骨大粗隆顶点。以大粗隆顶点中央偏外为进针点，插入髓腔导针，在G型臂X线机透视下，观察正侧位导针均位于髓腔中央。用开口器开口，将安装好长度合适的PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内，在螺旋刀片的钻头导向器接触部位作约2 cm切口，用近端130b瞄准臂定位，经套筒插入导针达股骨头关节面下5~10 mm左右的位置，透视下确定导针位于股骨头、颈中央偏下处，用直径11 mm空心钻头凿开外侧皮质后，沿套筒插入螺旋刀片，并用锤子轻轻捶击其底部直至限深处，顺时针旋转插入器使PFNA螺旋刀片压缩骨折端并处于锁定防旋状态。在远端锁定螺钉进入皮肤处作小切口，在远端瞄准器导引下拧入远端锁定螺钉，最后在主钉尾端安放尾帽。经G型臂X线机透视证实骨折复位固定满意，缝合切口。
a 术前X片 b 术后X片
2 结 果
本组38例获随访，1例为外省患者失联。骨折均一期愈合，恢复良好。疗效按Harris功能评分，优26例，良10例，可2例。 X线片示股骨粗隆间骨折复位良好（图1）、骨折一期愈合，平均愈合时间为10周。31例均无感染、骨不愈合、褥疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。图1 老年股骨粗隆间骨折PFNA固定手术前后X线片，（a术前；b术后）
3 讨 论
3.1 股骨粗隆间骨折80%见于老年人，骨折而长期卧床可加重或伴发内科疾病，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等及并发褥疮、下肢深静脉血栓形成等，所以股骨粗隆间骨折的治疗关键是尽快行稳定骨折的手术、早期活动，减少卧床造成的并发症、降低死亡率[2]。股骨粗隆间骨折的内固定种类很多，传统可分为钉板固定系统与髓内钉固定系统。股骨近端的解剖和生物力学特点要求内固定必须有抗内翻与防止近端骨折块旋转的两种功能。目前使用最多的是以DHS股骨近端角度板为代表的钉板固定系统和以PFNA为代表的髓内钉固定系统。DHS为髓外固定装置，可使骨折端产生动力加压，促进骨折的愈合，可早期负重活动，但抗旋转力量不足，尤其对不稳定型股骨粗隆间骨折，股骨距失去支撑，易造成股骨头的切割或钢板的折断等并发症[3]。PFN属髓内固定系统， PFNA是在PFN的基础上开发研制、用于股骨粗隆间骨折的新型髓内固定装置，较以往内固定系统， PFNA具有以下优点：进针点在股骨大粗隆的顶端而不在梨状窝，手术切口起于大粗隆顶点，沿股骨长轴向近端沿伸，仅5 cm即可，更加重视与强调微创技术的应用，减少了对股骨头颈区血供和骨质的破坏，不强求骨折的解剖复位，提倡不显露骨折端的闭合复位和功能重建[4]，局部血供影响小，为生物学固定。由于股骨头颈的杠杆力臂短，故其抗剪切力较强，稳定性好。因而能满足固定牢靠及早期功能活动的要求。PFNA较钉板系统具有更好的组织相容性，术后反应小，感染率低。具有更精确的定位系统，手术简便、创伤小，固定牢靠，手术时间也短。
3.2 手术要点和术后注意事项：患者在完善术前准备后，如果无手术禁忌症应尽早手术，以减少并发症与死亡率[5]。老年患者尽可能选择连续硬膜外麻醉。术中主钉长度的选择， 170 mm、200 mm、240 mm均可用于股骨粗隆间骨折固定，对伴有粗隆下骨折者， PFNA系统有加长型的主钉。笔者认为主钉可选择长一些，主钉远端锁钉以远的部分与股骨皮质的应力会相对降低，抗旋力量更强，出现股骨干骨折并发症的概率可大大下降。如大粗隆顶端有骨折，可直接从大粗隆顶端用手钻夹住导针插入，不需要另外开口。插入主钉时最好用手推入，勿锤击避免股骨干骨折。在安装螺旋刀片时需注意螺旋刀片的位置和深度。术中X线透视螺旋刀片在正位位于股骨颈的中下半部分，侧位要求在股骨颈的中轴。深度要求在关节软骨面下5~10mm，在测量深度时要先注意减去骨折间存在间隙的长度。患者功能锻炼应持小心谨慎态度，可先被动后主动、先床上锻炼后负重锻炼的练习方法，可避免一些并发症的出现，特别是下肢深静脉血栓形成，获得较满意的效果。
参考文献：
[1]张殿英，姜保国，付中国等.防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨折的初步疗效分析.中华创伤杂志， 2007， 23：91
[2]王亦璁，刘沂，姜保国.骨与关节损伤[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006，1183.
[3]Lin PC Chang SY.Functional recovery among elderly people one year after hip fracture surgery[J]J Nurs Res，2010，12（1）：72-82.
[4]杨世勇.股骨粗隆间骨折分型与治疗[J].淮海医药，2011，29（3）：277-278.
[5]马东升.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J]?牡丹江医学院学报，2011，32（4）：82-84.
论文作者:周旭军,吴杰,潘琪
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：股骨论文; 并发症论文; 手术论文; 疗效论文; 刀片论文; 老年论文; 系统论文; 《健康世界》2015年22期论文;