河北省邯郸市第一医院 河北邯郸 056002
【摘 要】目的：对比平阳霉素与无水酒精在肝肾囊肿的硬化治疗中的疗效。方法：随机抽取我科2007年至2013年平阳霉素（观察组）及无水酒精（对照组）硬化治疗的肝肾囊肿患者各30例，比较两者在囊肿硬化治疗中的疗效。结果：平阳霉素在10cm以下囊肿硬化治疗中的疗效与无水酒精无显著差异，10cm以上囊肿疗效略差于无水酒精。结论：平阳霉素治疗肝肾囊肿安全有效，患者容易耐受，是除无水酒精等传统硬化剂外另一种安全有效的硬化剂。
【关键词】平阳霉素；无水酒精；肝肾囊肿；CT引导下硬化治疗
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0125-02
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我科2007年至2013年间CT引导下平阳霉素及无水酒精硬化治疗肝肾单纯囊肿患者60例。对照组（无水酒精）和观察组（平阳霉素），每组各30 例。对照组患者中，男性 17例，女性 13 例，年龄30～82 岁，平均（48.6）岁，其中 肝囊肿18 例、肾囊肿12 例，其中直径≤10cm24个，直径≥10cm6个；观察组患者中，男性 16例，女性 14 例，年龄 28～71 岁，平均（47.2）岁，其中肝囊肿19 例、肾囊肿11 例，其中直径≤10cm25个，直径≥10cm5个。两组在年龄、性别等方面差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。术前向患者交待硬化术情况，有效率、治愈率及并发症，并签署知情同意书。
1.2 方法
使用的引导扫描仪为GE单排螺旋CT及飞利浦双排螺旋CT，穿刺针为18G穿刺引流针。穿刺前测定患者出凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间、血常规，术前常规CT增强扫描，术前禁食4～6h。根据病变部位，患者取俯卧位（38例）或侧卧位（11例），常规CT扫描，选取穿刺最佳层面和穿刺点。皮肤消毒铺手术洞巾，用2%利多卡因5~10ml局麻，嘱患者屏住呼吸后垂直进针，CT扫描证实针尖位于病灶中心或偏上，拔出针芯，连接20ml注射器抽吸囊液，如有感染囊液较为稠厚时可注入生理盐水冲洗。观察组在囊液抽至剩余10ml左右时停止抽吸，以防针尖贴住囊壁，造成穿孔。注入造影剂2ml观察囊液是否有外渗。确定无外渗后，根据病灶大小用5ml生理盐水溶解平阳霉素8mg或16mg注入囊肿内，再用2ml生理盐水冲洗针管防治残留药物在拔针时对软组织造成损伤和刺激。再次扫描病变，确定药物注入囊内，嘱患者屏气，拔针，包扎穿刺点。对照组准备工作同观察组，在准确穿刺后抽吸囊液剩余1/3时注入无水酒精，注入量为抽出量的1/4，留置15分钟后继续抽液，剩余1/3时再次注入无水酒精，注入量为第二次抽液量的1/4，留置15分钟，再次抽出囊液，基本抽净后依囊肿大小注入无水酒精10-20ml。拔针，包扎穿刺点。 穿刺抽吸时应保持针道垂直，进针深度不能发生变化。术后第二天及2个月、6个月分别检查肝肾功能。
1.3 统计学分析采用SPSS11.5 统计学软件, 采用x2检验, 以 P<0.0为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组（平阳霉素）硬化治疗有效率及治愈率（表1）
观察组（平阳霉素)均准确穿刺至病变中心，并注入平阳霉素，成功率100%。两个月后复查CT或B超，21个囊肿未见增大（以直径小于1cm计算），3个囊肿体积增大约?，有效率达85.7%；术前直径≥10cm的5个囊肿中有3个在2个月复查时囊肿体积约?，行第二次硬化治疗后，6个月复查2例未见增大，1例体积倍增。本组患者总体治愈率达96.6%。
对照组（无水酒精）均准确穿刺至病变中心，经置换后保留10-20ml无水酒精。两个月后复查CT或B超，22个囊肿未见增大（以直径小于1cm计算），2个囊肿体积增大约?，有效率达85.7%；术前直径≥10cm的6个囊肿中5个未见增大，1个在2个月复查时囊肿体积约?，行第二次硬化治疗后，6个月复查未见增大。本组患者总体治愈率达100%。
2.2 并发症及不良反应
一例注入平阳霉素患者出现双手剥脱性皮炎，经皮肤科处理后一周后康复；5例注入无水酒精患者术后出现疼痛及醉酒症状，对症治疗一天后症状消失。所有患者在术后第2天及术后2个月、6个月行肝肾功能的实验室检查，化验结果均正常。
3 讨论
3.1 平阳霉素在肝肾囊肿硬化治疗中的优势
CT引导下无水酒精硬化治疗肝肾囊肿是非手术治疗肝肾囊肿的重要手段，其安全、高效的效果已经多年临床实践，取得很好的效果并在临床上广泛应用。但是在临床工作中仍遇到不少患者对无水酒精产生的疼痛无法耐受；其置换疗法因时间过长有效操作时间（1-2小时），对一些老年患者无法耐受，并容易造成肝肾损伤。平阳霉素近年被临床用于颜面血管瘤及肝血管瘤的治疗，其有效性及安全性得到临床的印证。平阳霉素用于肝肾囊肿硬化治疗无需置换，可以减少治疗时间（有效操作时间约30分钟），提高患者配合度，增加成功率并减少肝肾损伤，是无水酒精治疗肝肾囊肿的有力补充。
3.2 平阳霉素在肝肾囊肿硬化治疗中的不足
通过数据可以看出，囊肿≤10cm时，平阳霉素的治愈率与无水酒精无显著差异，当囊肿≥10cm时治愈率较无水酒精差，究其原因可能是操作时间短，药物无法均匀涂于囊壁，达不到有效浓度，使疗效打折扣。所以，掌握平阳霉素治疗肝肾囊肿的适应症可以有效提高其治愈率。
参考文献
[1] 黄燕，邓丽. 两种不同硬化剂治疗前庭大腺阴道壁囊肿的临床效果分析. 广西医科大学学报，2013 Dec；30(6).
[2] 李彬，段慧勇，孙超.无水酒精在CT导向下硬化治疗肝肾囊肿. 中国实用医药Oct 2014, Vol. 9, No.29. 作者简介：
河北省邯郸市第一医院056002
论文作者:郭 辉 徐 静 贾 丽 孟晶晶 刘彭华 李劲浩 郭俊萍
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
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