（大庆市人民医院 黑龙江大庆 163316）
摘要：目的 探讨甲亢性心脏病应用放射性碘（131 I）与甲巯咪唑联合治疗的临床疗效价值。方法 选取我院2017年1月~12月期间收治的甲亢性心脏病60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用放射性碘（131 I）联合甲巯咪唑治疗，对照组采用甲巯咪唑治疗，对两组治疗效果和不良反应进行对比分析。结果 治疗后12个月FT3、FT4值明显优于治疗3个月、6个月 FT3、FT4；观察组较对照组3个月、6个月、12个月时FT3、FT4值下降更明显（p<0.05）。观察组患者总有效率为96.67%明显优于对照组总有效率70.0%。结论 放射性碘（131 I）联合甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病，有效改善心电图和机体甲状腺功能，治疗显著，减少不良反应。
关键词：放射性碘；131 I；甲巯咪唑；甲亢性心脏病
甲状腺功能亢进性心脏病简称为甲亢心脏病是指甲状腺功能亢进时，过量甲状腺激素对心脏的直接毒性或间接影响，而引起一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。甲亢心脏病可发生于任何甲亢患者，一般女性多于男性[1]。甲减病人容易有高血压及冠心病，故降低血压及治疗高脂血症是适当和有益的。现对我院收治的甲亢心脏病患者应用放射性碘（131 I）与甲巯咪唑联合治疗的临床治疗效果显著，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月~12月期间收治的甲亢性心脏病60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者30例，男15例，女15例，年龄31~64岁，平均年龄36.5±2.5岁；病程最短2个月，最长21年，平均病程（10.5±2.5）岁；心律失常18例，持续性房颤6例，阵发性房颤 6例。对照组患者30例，，男16例，女14例，年龄33~65岁，平均年龄37.5±3.5岁；病程最短3个月，最长22年，平均病程（11.3±3.5）岁；心律失常17例，持续性房颤6例，阵发性房颤 7例。对比两组患者一般资料，两组患者比较差异不明显，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予甲巯咪唑治疗，小剂量口服，开始剂量为每日5 mg，根据病情变化调整用药剂量，最大剂量不得超过每日30 mg，持续治疗6个月。
观察组患者给予甲巯咪唑联合放射碘（131I）治疗，甲巯咪唑治疗剂量同对照组的基础上联合放射碘（131I）治疗，3.0 MBq，口服，每日1次，早晨用药，空腹用药，连续治疗6个月。
1.3 评价标准
显效：经治疗患者心电图检查、甲状腺素指标基本恢复正常，临床症状体征明显缓解。有效：经治疗患者心电图检查、甲状腺素指标均明显好转，临床症状体征好转；无效：经治疗患者心电图检查、甲状腺素指标均无改善，临床症状体征改善不明显，甚至加重[2]。
1.4 数据统计学
所有数据资料采用SPSS20.0软件进行处理，计量资料采用平均值±标准差（±s），采用t检验；计数资料采用百分率（%），采用x2检验，差异显著具有统计学意义 表示为p<0.05。
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2 结果
2.1两组患者治疗前后 FT3、FT4变化情况比较，对照组患者30例，治疗前 FT3（26.40±5.22）pmol/l、FT4（46.48±12.40）pmol/l；治疗后3个月FT3（10.08±2.22）pmol/l、FT4（26.28±5.84）pmol/l；治疗后6个月FT3（8.98±2.10）pmol/l、FT4（20.58±5.14）pmol/l；治疗后12个月FT3（8.42±2.15）pmol/l、FT4（8.52±2.24）pmol/l。观察组患者30例，治疗前 FT3（26.45±5.32）pmol/l、FT4（46.51±12.38）pmol/l；治疗后3个月FT3（6.18±5.37）pmol/l、FT4（16.20±5.74）pmol/l；治疗后6个月FT3（6.06±2.23）pmol/l、FT4（15.68±5.20）pmol/l；治疗后12个月FT3（5.50±2.23）pmol/l、FT4（2.51±0.55）pmol/l。
两组患者治疗前FT3、FT4差异不明显，观察组治疗后FT3、FT4变化明显优于对照组，治疗后6个月FT3、FT4值优于治疗3个月FT3、FT4值，治疗后12个月FT3、FT4值明显优于治疗3个月、6个月 FT3、FT4；观察组较对照组3个月、6个月、12个月时FT3、FT4值下降更明显，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组临床疗效进行比较，对照组患者30例，痊愈12例（40.0%），缓解9例（30.0%），无效9例（30.0%），总有效率为70.0%；观察组患者30例，痊愈17例（56.67%），缓解12例（40.0%），无效1例（3.33%），总有效率为96.67%；观察组患者总有效率为96.67%明显优于对照组总有效率70.0%，两组差异显著p<0.05。
两组患者均无甲状腺危象、粒细胞减少等不良反应，观察组发生轻微眼睑肿胀1例，对组有1例突眼症状加重，后自行消失。两组差异不明显，无统计学意义。
3 讨论
甲状腺功能减退性心脏病占甲减患者的70％～80％，主要体征是心脏扩大，心室扩张，心肌假性肥厚，心音低沉缓慢，心律失常、心力衰竭或心包积液，须紧急抢救，否则可致死亡。甲巯咪唑类阻断碘氧化后进入酪氨酸-甲状腺球蛋白和一碘酪氨酸及二碘酪氨酸的偶联形成T4和T3，但是甲巯咪唑不能抑制已合成的甲状腺激素释放进入血液，因此甲巯咪唑在开始用药4～8周后才能使甲状腺功能下降至正常，有的需更长时间T4和T3才降为正常[3]。放射性131I治疗也是一种较好的方法，尤其对老年患者，当抗甲状腺药物治疗不佳时或病情较重者[4]。
本研究中，观察组治疗后FT3、FT4变化明显优于对照组，治疗后6个月FT3、FT4值优于治疗3个月FT3、FT4值，治疗后12个月FT3、FT4值明显优于治疗3个月、6个月 FT3、FT4；观察组较对照组3个月、6个月、12个月时FT3、FT4值下降更明显。观察组患者总有效率为96.67%明显优于对照组总有效率70.0%差异显著。总之，放射性碘（131 I）联合甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病，有效改善心电图和机体甲状腺功能，治疗显著。
参考文献
[1]翟羽佳，孙华. 放射性碘（131I）联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病临床价值分析[J]. 北华大学学报：自然，2017，18（4）：483-487.
[2]唐盛发，莫剑峰，陈植涛. 放射性碘联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病的疗效及安全性研究[J]. 右江医学，2017，45（2）：209-211.
[3]翟羽佳，孙华.放射性碘（131I）联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病临床价值分析[J]. 北华大学学报（自然科学版），2017，18（4）：68-72.
[4]广玲. 131碘治疗 可治愈甲亢性心脏病[J]. 开卷有益：求医问药，2017（10）：30-31.
论文作者:彭丽,刘得江,陈玉慧,祝有菊,夏宝萍
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/22
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