姜华
江苏省南通市第二人民医院226001
【摘要】目的：讨论腔内激光联合手术及硬化剂治疗大隐静脉曲张的疗效。方法：28例（55条肢体）单纯大隐静脉曲张，小切口行大隐静脉高位结扎及静脉腔内激光闭合术，细小分支行聚桂醇注射硬化治疗。结果：患者术后恢复良好，随访6至12月临床症状均消失，复查多普勒彩超显示大隐静脉完全闭塞，无血流信号。结论：腔内激光联合手术及硬化剂治疗大隐静脉曲张操作简便，手术安全，创伤较小，术后美观，效果满意，值得推广。
【关键词】大隐静脉曲张;激光手术;硬化剂
中图分类号：R473.6文献标识码：A
自2013年6月至2014年5月，我院应用小切口行大隐静脉高位结扎及静脉腔内激光闭合术（endovenouslasertreatmentEVLT），残留曲张细小分支行聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗28例（55条肢体）下肢静脉曲张患者，均取得较好疗效，分析如下：
1、临床资料
2、1.1一般资料本组男18例，女10例。年龄48—75（平均56）岁。病程8—40（平均28）年。双侧20例，左侧17例，右侧18例，共55条肢体。全部患者均有下肢肿痛不适临床症状，团块状静脉曲张，伴色素沉着。其中浅静脉炎16例肢体，慢性溃疡3例肢体。术前行彩色多普勒超声显示深静脉均通畅，血凝常规检查：7例D一二聚体超过正常5倍，予活血治疗正常后一周手术。
1.2方法：
1.2.1麻醉：国外采用局部麻醉。国内目前采用全麻，硬膜外麻醉，腰麻及神经阻滞麻醉。
1.2.2大隐静脉高位结孔术：股动脉内侧平行于腹股沟韧带下方顺皮纹切口2—3cm，显露大隐静脉，切断结扎5分支，于隐股交界处0.5cm—1cm切断大隐静脉，近心段缝扎。
1.2.3EVLT：顺导丝由大隐静脉断端置入导管，沿主干直达内踝静脉。退出导丝，置入光纤，达内踝前方。激光治疗仪参数设为12—14W，脉冲时间为0.8—1.0秒，脉冲间隔1秒。手术者边发射激光，边后撤导管及光纤，速度3—5mm/s。助手用纱布紧压大隐静脉行程，帮助大隐静脉闭合。光纤大部分可由大隐静脉上端置入达内踝，5例由于局部狭窄不能通过。则由内踝静脉向近心端插入导管及光纤至狭窄处，同法进行激光烧灼。
1.2.4硬化剂注射：对于曲张大隐静脉分支及蜘蛛样静脉，注入聚桂醇泡沫硬化剂来治疗。
1.2.5术后处理：手术结束后，患者从足背至腿根部用弹力绷带包扎15天，后改穿弹力袜3—6月。患肢抬高休息，术后床上活动下肢，预防性便用抗生素3天，口服阿斯匹林25mgBid一月。术后12—14天拆线。也有报道术后创面外敷湿润烧伤膏的方法，对于防止出现皮肤灼伤，减轻患者术后痛苦有显著疗效。
1.2.6手术效果：全组患者术后恢复良好，无感染者，所有伤口一期愈合。3例溃疡串者术后1—2月愈合。术后随访6—12月，所有病人曲张静脉消失，浅静脉炎减轻；复查彩超，全部患者大隐静脉完全闭塞，无血流信号，深静脉回流通畅。
3、讨论
大隐静脉曲张是一种较常见的周围血管疾病，以长期站立工作及体力劳动者多见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆后期出现肿痛，皮肤骚痒，色素沉着，严重出现经久不愈的皮肢溃疡，严重影响患者的工作生活。该病以往的治疗方法：1、卧床休息，抬高患肢，穿弹力袜。2、液体硬化剂注射治疗。3、手术高位结扎+剥离大隐静脉。其各有优点及不足之处：穿弹力袜适合轻度患者，远期效果一般。且患者由于各种原因无法长期坚持；硬化剂注射治疗，只能治疗浅表小静脉，对操作者技术水平要求较高，有一定静脉血栓，术后疼痛及过敏的风险；常规手术切口多，创伤大，恢复时间长等缺点。EVLT是指利用半导体激光的散射特性，通过光纤将高能量激光导入静脉内，在血中产生微小气泡，将能量传送到静脉壁，同时使血凝凝固，少量血栓形成，最终导致大隐静脉永久性闭合。治疗后1—2周，静脉腔轻微缩小，管壁增厚，治疗改无血流。几月后大多数静脉节段性纤维化，难以辩认。EVLT的缺点：经济耗费稍高，皮肤灼伤，少数患者出现局部皮肤疼痛、瘀斑、硬块等，或者术后大隐静脉未完全闭合。国外文献报道EVLT多用来治疗下肢大隐静脉曲张，而较少考虑同时治疗大隐静脉致病因素。目前下肢静脉病变分为血液倒流和回流障碍两在类[1]。他们病因不同，治疗主法各异，但其临床表现均因其病理生理改变都是静脉凝血和高压，所以这两者十分相似。EVLT的近期和中期疗效令人满意，2001年，Navarro等[2]报道33例，共40条患肢，随访2月—1年后，大隐静脉均闭合，无再通。2001，Min等[2]报道84例，共90条患肢，术后一周彩超检查说明3条患肢大隐静脉未完全闭合。2004年，Proebstle[4]等报道77例共106条患肢，术后3个月大隐静脉未完全闭合者有11条。他们指出手术失败的原因与激光功率偏低有关。笔者等采用EVLT联合各种方法治疗静脉曲张，扩大了EVLT的适应征，减少了并发症，取得满意的效果。技术改进为：（1）于大腿根部做小切口高位结扎大隐静脉，避免国外直接EVLT可能引起血栓落入深静脉，以及术后血液可能由深静脉返流入大隐静脉，造成复发及血栓等危险。（2）国外做EVLT在膝关节平面穿刺大隐静脉，只处理大腿段大隐静脉主干。而笔者从大腿根部置入导管，行大隐静脉全程闭合，降低曲张复发的几率。（3）对曲张的分支浅静脉，行聚桂醇泡沫硬化剂注射，减少手术创伤，避免多次EVLT使皮肢灼伤风险。总之，EVLT联合手术及硬化剂注射治疗具有微创、安全、疗效好等优点，终将取代传统的开刀手术治疗，值得推广，造福广大病人。
【参考文献】
[1]张培化，临床血管外科学，北京：科学出版社，2003，440-450.
[2]NavarroL,MinRJ.BoneC.Endovenouslaser:anewminimallyinvasivemethodoftreatmentofvaricosevein-preliminaryobservationsusinga810nmdiodelaser.DermatolSurg,2001,27:117-122.
[3]MinRJ.ZimmetSE,IsaacsMN,etal.Endovenouslasertreatmentoftheincompetentgreatersaphenousvein.JVascIntervRadiol,2001,12:1167-1171.
[4]ProebstleJM,KrummenauerF,GulD,etal.Nonocclusionandearlyreopeningofthegreatsaphenousveinafterendovenouslasertreatmentisfluencedependent.DermatolSurg,2004,30:174-178.
论文作者:姜华
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
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