澧县人民医院 湖南常德 415500
【摘 要】目的：研究大面积脑梗死应用大骨瓣减压手术治疗的效果。方法：选取我院2014年9月到2016年9月期间收治的大面积脑梗死患者100例为研究对象，使用数字随机化法将其分为对照组和试验组，每组各50例患者。对照组采用常规治疗方式，试验组采用大骨瓣减压手术进行治疗。比较两组患者的死亡情况，并对两组患者治疗前后神经功能评分（NIHSS）和日常生活能力（ADL）进行比较。结果：试验组患者的死亡率明显低于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前的NIHSS评分和ADL评分均无显著差异（P＞0.05），经过治疗后两组评分均得到明显改善，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05），但试验组治疗后的评分明显优于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：大面积脑梗死应用大骨瓣减压手术治疗的效果较好，能明显降低患者的死亡率，改善患者的神经功能评分和日常生活能力评分，具有较高临床推广价值。
【关键词】大面积脑梗死；大骨瓣减压手术；治疗效果
大面积脑梗死一般是患者的大脑中动脉主干、颈动脉主干或皮质支完全性卒中，导致患者相应的脑组织出现缺血性坏死和软化，是脑卒中较为严重的一种[1]。根据临床上对大面积脑梗死的研究，患者一般发病突然，并且发病后病情十分严重，急性期的死亡率较高，并且很容易在发病后10d内发生二次脑梗死，导致患者的死亡率上升。本研究对大面积脑梗死应用大骨瓣减压手术治疗的效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年9月到2016年9月期间收治的大面积脑梗死患者100例为研究对象，使用数字随机化法将其分为对照组和试验组，每组各50例患者。对照组患者中男性患者28例，女性患者22例，患者的年龄处于53～78岁，平均年龄（64.25±2.74）岁。试验组患者中男性患者29例，女性患者21例，患者的年龄处于54～76岁，平均年龄（64.13±2.57）岁。两组患者的性别和年龄等基本资料相比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规治疗方式，其中主要是让患者按照2片/次，3次/d的标准口服天欣泰血栓心脉宁片，同时按照300～800㎎/次，1次/d的标准口服阿司匹林。
试验组在对照组的基础上采用大骨瓣减压手术治疗，其中在完成对患者的气管插管麻醉处理后，指导并协助患者保持平卧位，然后实施大骨瓣减压手术。在患者颧弓上耳屏之前1㎝处，沿着耳屏方向延伸至患者顶骨中线位置去切口，然后从正中线边2㎝处向前延伸直到额部发迹处，将患者的骨窗大小控制在10×12㎝以上，并对颞底进行充分的减压处理，将患者硬脑膜按照星状剪开，将网膜撕破后挑开多出并直接将颞肌贴附于患者大脑组织皮层。对于张力较强的患者，需要将其按照放射状剪开，并在其颞肌和筋膜边缘急行减张缝合处理，对于脑鼓出较为严重的患者，需对其硬脑膜和颞筋膜进行减张缝合处理。
1.3观察指标
观察两组患者的死亡情况，并对两组患者治疗前后NIHSS评分和ADL评分进行观察。
1.4统计学处理
使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理，其中计量资料用（ ）表示，计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验和t检验，以P＜0.05为两组数据相比差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者死亡情况比较
试验组患者经过治疗后有3例死亡，死亡率为6.00%。对照组患者经过治疗后有11例死亡，死亡率为22.00%。试验组患者死亡率明显低于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者治疗前后NIHSS评分和ADL评分比较
两组患者治疗前的NIHSS评分和ADL评分相比差异不具有显著性（P＞0.05），经过治疗后两组评分均得到明显改善，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05），但试验组患者治疗后的评分明显优于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
大面积脑梗死是临床上常见的危重疾病，患者在发病后多会表现出明显的头痛、呕吐、失语和不同程度的意识障碍。在大面积脑梗死患者抢救及时的情况下，其死亡率会有所降低，但患者抢救成功后的生活质量会严重下降。根据临床上对大面积脑梗死的研究，患者一般患有心脏病、糖尿病和高血压等疾病，在这些疾病的作用下导致患者的血管壁受到损害，血液成分和血流动力学改变，并且会因房颤导致心脏内附壁栓子形成，在大栓子脱落并进入脑动脉时，就会导致患者出现脑动脉供血不足的情况，从而引发大面积脑梗死[2]。
目前，临床上对大面积脑梗死患者的治疗主要是采用溶栓治疗和一般治疗。其中溶栓治疗主要是在患者发病后3～6h内对患者进行溶栓药物静脉注射，其中常用药物主要有纤溶酶原激活剂和尿激酶等[3]。但再使用溶栓治疗的过程中可能导致患者出现颅内出血，甚至会出现心源性栓塞脑出血。一般治疗主要是对患者的高血压进行控制，并保证患者呼吸通畅，在必要时给予其吸氧治疗，降低患者颅内压并清除脑水肿，预防呼吸道各泌尿系感染等，从而提升患者的预后效果[4]。大骨瓣减压手术是临床上治疗脑梗死的常见手术，其主要是通过对患者颅骨的部分切除，让患者的大脑左侧扩张力得到有效提升，这样能够让颅腔的空间增大，从而避免脑组织因水肿压迫而受损，并且降低颅内压，从而改善大脑的损害。
本研究对大面积脑梗死应用大骨瓣减压手术治疗的效果进行分析，其中试验组患者的死亡率明显低于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05）.两组治疗前的NIHSS评分和ADL评分无显著差异（P＞0.05），经过治疗后均得到明显改善（P＜0.05），但试验组治疗后的评分明显优于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05）。说明大面积脑梗死应用大骨瓣减压术治疗的效果显著，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]刘相城.大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死临床体会[J].中外医学研究，2014，35：142-143.
[2]王文学，王建伟，康新，伏光辉，李凤利，刘宇梁.早期大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的效果和预后影响因素[J].中国医药导报，2015，03：29-32.
[3]过宓，吕庆伟，章国海，杨松斌，沈良军.大骨瓣减压治疗急性大面积脑梗死37例疗效分析[J].浙江创伤外科，2015，03：445-446.
[4]刘凯歌，王冠军.采用大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤合并大面积脑梗死的效果评估[J].当代医药论丛，2015，24：212-213.
论文作者:陈波
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 大面积论文; 两组论文; 脑梗死论文; 评分论文; 对照组论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第1期论文;