黑龙江省农垦总局总医院150088
【摘要】目的：探讨经腹部联合经阴道彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊疗中的应用价值。方法：按照不同检查方法将2015年1月-2017年1月期间128例拟诊为瘢痕子宫妊娠的患者分为2组，每组64例。观察组采用经阴道B超检查，对照组采用腹部彩色B超检查，将其检查结果与病理检查作对照。确诊为瘢痕子宫妊娠的患者在B超的引导下行刮宫术。比较两种方法的诊断情况，分析B超声像图特征。结果：128例患者经病理学检查确诊为瘢痕子宫妊娠，观察组的诊断确诊率显著高于对照组，差异无统计学意义（p<0.05）；瘢痕子宫妊娠患者的妊娠异物大小在0.74×0.67×0.50cm-6.5×5.8×6.1cm；妊娠周围的血流阻力指数为0.34-0.66；子宫下段瘢痕处肌层厚度为0.17-0.55cm，子宫下段瘢痕处距宫颈内口1.55-6.7cm。结论：对于瘢痕子宫妊娠的诊断，采用经阴道联合腹部彩色B超检查具有较高诊断准确率，且能获得更加清晰、全面的声像图结果，为临床诊治提供依据。
【关键字】瘢痕子宫妊娠；经阴道彩色B超；腹部彩色B超；诊治
瘢痕子宫妊娠属妇科罕见异位妊娠，指有剖宫产史的女性再次妊娠时，孕囊着床在子宫原来的瘢痕处，并引起大量阴道流血和晚期子宫破裂的异位妊娠。近几年，随着临床超声技术的提高，彩色B超在临床的应用越来越广泛，由于其具备安全、无创、无痛的特点，备受患者青睐，现已成为瘢痕子宫妊娠的首选检查方法[1]。为探讨经腹部结合经阴道彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊疗中的作用，现将结果报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机选取我院收治的128例瘢痕子宫妊娠，患者均有剖宫产史，经尿妊娠试验结果提示为阳性，血β-HCG升高，且43例患者伴有不同程度阴道流血，符合《妇产科学》[2]中关于瘢痕子宫妊娠的诊断标准，并分为2组。观察组：64例，年龄24-38岁，平均年龄（31.0±12.0），停经时间：35-55d，平均（45.0±17.5）d；对照组：64例，年龄22-41岁，平均年龄（31.5±11.0），停经时间：34-57d，平均（45.5±17.0）d，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2检查方法
观察组：本研究所用超声诊断仪购自美国PHILIPS公司，型号为HD15型，探头频率维持在4-8MHz，扫描角度设置为135°。给与患者经阴道彩色B超检查，嘱咐患者排空膀胱，患者取膀胱截石位，用避孕套套住探讨，置入阴道侧壁，观察子宫瘢痕处是否有妊娠囊包块，并检测妊娠囊的形态、代销、坐床位置，观察妊娠囊和膀胱之间的厚度，以及妊娠囊与宫颈管、剖宫产切口以及宫腔的关系，并测量囊内周边的血流情况和子宫颊部异常回声的情况。
对照组：本研究所用超声诊断仪购自美国PHILIPS公司，型号为HD15型，腹部探头频率维持在3.5MHz。检查前，叮嘱患者充盈膀胱，患者取仰卧位，于患者下腹部行横切、纵切、斜切等全方位检查，探查盆腔、子宫、双附件、子宫颊部切口部位，观察患者宫腔内部回声、孕囊大小、孕囊形状、血流情况。
治疗：（1）在超声的引导下，口服2.5-10mg甲氨蝶呤和5-10mg米非司酮，3d后复查，若患者阴道流血症状显著改善，行刮宫术。（2）局部穿刺：若宫内血供丰富，孕囊直径10mm以上的患者，应用16-18号穿刺针在B超的引导下穿刺胚囊，回抽液体顺利，则可注入适量甲氨蝶呤，让胚胎停止发育。（3）在B超的引导下实施清宫术：胚囊直径在10mm以下，局部血运不丰富，孕囊生长在宫腔内，在B超的引导下实施清宫术。
1.3观察指标
比较经阴道和腹部彩色B超在瘢痕子宫妊娠中的诊断确诊率，并分析其声像图特征。
1.4统计学分析
用SPSS19.0软件分析所得数据，计数资料（X2）、计量资料（t）分别采用（n，%）、（ ±s）来表示，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1诊断结果
128例患者经病理学检查确诊为瘢痕子宫妊娠，观察组的诊断确诊率显著高于对照组，差异无统计学意义（p<0.05），如表1所示：
2.2声像图特征
111例彩色B超检查的结果分析提示，瘢痕子宫妊娠患者的妊娠异物大小在0.74×0.67×0.50cm-6.5×5.8×6.1cm；妊娠周围的血流阻力指数为0.34-0.66；子宫下段瘢痕处肌层厚度为0.17-0.55cm，子宫下段瘢痕处距宫颈内口1.55-6.7cm。混合包块的声像图表现为子宫颊部存在大小不一的包块，且回声强弱不一，表现为外周强，中间低。周围血流丰富。妊娠囊型表现为子宫颊部前壁有明显回声，外周呈高回声，中央无回声，并伴有血流迹象；蜂窝型则是在子宫前壁下段肌层内及子宫下段有蜂窝状暗区。
3.讨论
瘢痕子宫妊娠是妇产科常见的异位妊娠，由于本病早期缺乏特异性临床表现，临床诊断有一定难度。瘢痕子宫妊娠若不及时处理，可引起患者子宫破裂，继而出现大出血，甚至引起患者死亡，目前，瘢痕子宫妊娠已经成为剖宫产术后远期严重并发症之一[2]。尽早确诊和治疗对患者具有重要意义。
彩色B超检查在瘢痕子宫妊娠中的诊断价值已受到临床认可，该检查方式具备诊断准确率高、操作简单、无创等优点[3]。临床可分为腹部B超和经阴道B超两种，阴道B超的具有更高的分娩率，图像更清晰，加上阴道B超能更贴近子宫，能够更清晰的观察子宫、宫腔及其附件情况，因此准确率更高。本研究结果也提示，观察组的诊断准确率高于对照组，证实了其效果。但经阴道B超检查也有局限性，要求孕妇必须停经48d以上，才能准确探查到陪她和心管搏动的情况。因此，对于瘢痕子宫妊娠的诊断，采用经阴道联合腹部彩色B超检查具有更高诊断准确率，且能获得更加清晰、全面的声像图结果，为临床诊治提供依据。
【参考文献】
[1]吴敏.经阴道彩色B超与经腹部B超诊断瘢痕子宫妊娠的效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(24):5693-5694.
[2]李宗珂.经阴道彩色 B超对诊断瘢痕子宫妊娠的效果评价[J].白求恩医学杂志,2015,42(4):423-424.
[3]高晓晗.彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用[J].当代医学,2013,19(33):69-70.
论文作者:张秀玫
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 患者论文; 彩色论文; 腹部论文; 声像论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;