李小琴 马向荣
平凉市第二人民医院 744000
【摘 要】目的：分析纤维支气管镜在原发性气管肿瘤围术期的应用效果。方法：选取我院收治的行手术治疗的原发性气管肿瘤患者32例，在术前给予纤维支气管镜检查，并在围术期内应用纤维支气管镜，观察临床应用效果。结果：本组32例患者，手术成功率100.00%，均痊愈出院，其中吻合口瘘0例，吻合口瘘发生率0.00%。病理结果：腺样囊性癌患者19例，占59.38%，类癌患者3例，占9.38%，淋巴瘤患者3例，占9.38%，鳞癌患者7例，占21.88%。结论：纤维支气管镜在原发性气管肿瘤围术期的应用十分具有价值，是一种重要的辅助手段。
【关键词】纤维支气管镜；原发性气管肿瘤；围术期；应用效果
【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-137-01
纤维支气管镜是原发性气管肿瘤围术期重要的辅助手段，在整个围手术期均可发挥重要作用，在术前可以利用纤维支气管镜进行有效的诊断以及术前评估，做好充分的手术准备，提高手术的成功率[1]。而术中应用纤维气管镜可以引导插管，使手术更加顺利安全，而术后也可应用纤维支气管镜进行检查，并且辅助吸痰，清除分泌物等操作，减少并发症的发生，因此其在整个围手术期具有重要意义，而对其应用进行分析也有助于纤维支气管镜技术的继续发展，为患者做出更大的贡献，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年8月8日-2015年8月8日收治的行手术治疗的原发性气管肿瘤患者32例，经我院伦理委员会批准，其中男19例，女13例，年龄在45-53岁，平均年龄（48.2±1.1）岁；肿瘤位置：胸段患者24例，占75.00%，颈段气管患者8例，占25.00%；伴有吸气性呼吸困难患者21例，占65.63%，咯血患者24例，占75.00%，刺激性咳嗽患者27例，占84.38%；均行纤维支气管镜和CT检查，确定患者的肿瘤诊断、范围及位置。
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1.2方法
本组32例患者均采取手术治疗及纤维支气管镜检查，术中采取纤维支气管镜的引导下进行插管患者29例，占90.63%，其中插管至肿瘤远端患者23例，占71.88%，插管至肿瘤上方患者6例，占18.75%，剩余3例患者均为隆突肿瘤，占9.38%，直接进行插管。术后12、36小时，均采取纤维支气管镜对吻合口进行检查，将分泌物吸净。手术选择胸部后外侧切口患者24例，占75.00%，颈部衣领切口患者8例，占25.00%；肿瘤切除气管端的端吻合患者29例，占90.63%，隆突成形患者3例，占9.38%。
1.3观察指标
观察本组患者手术成功情况，术后吻合口瘘发生情况，病理检查结果。
2结果
本组32例患者手术非常顺利，均顺利完成手术，手术成功率100.00%，痊愈出院，吻合口瘘0例，吻合口瘘发生率0.00%。病理结果：腺样囊性癌患者19例，占59.38%，类癌患者3例，占9.38%，淋巴瘤患者3例，占9.38%，鳞癌患者7例，占21.88%。
3讨论
原发性气管肿瘤的主要症状包括呼吸困难、咯血、刺激性干咳等，并且不属于常见的肿瘤类型，因此常由于对该病的认识不足导致漏诊和误诊，确诊较为困难。而误诊和漏诊十分影响患者的治疗，对患者不利。
在纤维支气管镜问世后，逐渐成为了肿瘤确诊的主要方法，其主要优势在于可以明确肿瘤的阻塞程度、形态、打消以及肿瘤部位[2，3]。配合活检确定患者的病理类型，可以确定手术方式，并且帮助麻醉方式的选择。因此十分具有指导作用。在纤维支气管镜的应用中需要注意，其也具有一定的局限性，对呼吸道梗阻的患者并不适用，可能会导致严重的气管痉挛。并且活检可能会造成肿瘤出血、脱离，引起窒息，因此仍然应该在保证安全的情况下使用纤维支气管镜。梗阻不严重的患者采用纤维支气管镜也应该在充分供氧以及严密的监测下进行，并且切忌暴力施为，动作以轻柔为宜。而梗阻较为严重的患者，气管镜通常不能对肿瘤以下气管进行监测，仍然需要借助胸部CT进行诊断。以获得肿瘤各种信息。
术前的详细评估是手术成功的关键所在，因此在术前应用纤维气管镜十分有价值。而术中纤维气管镜同样可得到很好的应用，在气管肿瘤术中需要有效保障呼吸道通畅，因此一般对于梗阻不严重的患者，可以采用纤维支气管镜，准确的引导器官插管，以获得更高的手术成功率，一般纤维支气管镜可通过肿瘤到达远端，而手术时先将气管放置于肿瘤上方，术中进行调整。而梗阻严重的患者一般不进行硬性插管，很可能加重梗阻，如果梗阻阻塞导管，则可能导致气道完全阻塞，引起患者死亡。对于该类患者一般在气管显露后再插入纤维气管镜，或者采用硬质气管镜完成操作[4，5]。本研究结果中显示，本组32例患者，手术成功率100.00%，并且并未发生严重的手术并发症，证实了纤维支气管镜对于手术的确切辅助作用。术中使用的纤维支气管镜可以使手术操作更加精确，并且术中的纤维支气管镜检查可以对吻合口周围的分泌物进行准确吸除，避免了部分吻合口并发症。
而术后纤维支气管镜也有用武之地，在早期可以利用其进行吸痰操作，减少术后呼吸道并发症。并且手术后患者可带管进入ICU，拔管前可采用纤维支气管镜对气道进行清理。同时在术后36h也需要使用纤维支气管镜进行检查，再次保证气道通畅，以减少并发症的发生。
参考文献：
[1] 李莉，陈胜喜，吴冠宇等.原发性气管肿瘤的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（5）：425-428.
[2] 叶敏华，陈保富，吕冬青等.纤维支气管镜在原发性气管肿瘤围术期的应用[J].现代实用医学，2013，25（11）：1237，1317.
[3] 俞永康，姜建青，刘新凤等.10例原发性气管肿瘤的外科诊断及手术治疗[J].西南国防医药，2012，55（7）：760-761.
[4] 林汉国，覃金玉.原发性气管肿瘤误诊为支气管哮喘6例临床分析[J].中国现代医生，2012，50（30）：133-134.
[5] <；emphasis emphasistype="italic">；In Vivo<；/emphasis>；Validation of a Hybrid Tracking System for Navigation of an Ultrathin Bronchoscope Within Peripheral Airways[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2010，57（3）：736-.
论文作者:李小琴,马向荣
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 肿瘤论文; 纤维论文; 气管论文; 支气管镜论文; 原发性论文; 手术论文; 《系统医学》2016年第2卷第4期论文;