（黑龙江省齐齐哈尔市中医医院 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的：讨论并分析腹膜后肿瘤患者的外科治疗方法。方法：选取2013年9月至2015年8月期间，在我院就医的腹膜后肿瘤患者28例，对其外科治疗方法进行回顾性的分析。结果：28例患者经过外科手术证实，脂肪组织源性的肿瘤8例，周围神经源性的肿瘤6例，副神经节瘤3例，纤维母细胞性的肿瘤3例，平滑肌肉瘤5例，淋巴瘤1例，肠胃间质瘤1例，生殖细胞瘤1例。其中1例患者的良性肿瘤在术后10个月后复发，2例恶性肿瘤在术后10个月复发，其中1例已经死亡。结论：对腹膜后肿瘤患者使用积极、合理的外科治疗方式，可以有效的提升患者的存活率，提高其生活质量。
【关键词】腹膜后肿瘤；外科治疗方法；预后
【中图分类号】R735.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0058-02
腹膜后肿瘤在临床上分为原发在腹膜后方潜在腔隙处的原发性的腹膜后肿瘤与因其他部位肿瘤转移的继发性的腹膜后肿瘤[1]。目前临床上所说的腹膜后肿瘤在通常情况下是指原发性的腹膜后肿瘤，其中多数为软组织的肿瘤，其在原发性腹膜后肿瘤中占15%。现有的研究成果表示，在腹膜后肿瘤当中，恶性肿瘤占比高达80%，其中最为常见的为来源于间叶组织的肉瘤，占比高达42%[2]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月至2015年8月期间，在我院就医的腹膜后肿瘤患者28例，其中男性患者16例，女性患者12例，患者年龄20至70岁，平均（46.9±8.3）岁。所有患者均经CT检查确诊为腹膜后肿瘤，经外科手术验证后无误诊病例。
1.2 外科治疗方法
1.2.1术前准备 由于较大腹膜后的肿瘤进行手术的时间较长，在术中可能的出血量较多，特别是基部位于大血管周围的腹膜后肿瘤，在切除时可能会伤及血管，而在剥离肿瘤后的遗留创面较大，可能会同时将同肿瘤较难分离的脏器切除[3]。因此，在手术进行前需要做充足的准备。手术的相关人员在术前需要对心血管系统功能做充分的了解，并准备足量的血液，必要时可准备3000～5000ml血液，有时甚至更多。若在术中大量输入库存的血液，可能使患者出现较难处理的凝血的功能障碍，因此在术前准备时需备适量新鲜血液或者未使用常规的保养液的血液。在术前需要动脉置管测压及安置中心静脉导管。在原则上不进行下肢的输血，在上肢至少建立2条大口径的管道保证术中的液体补充。术前需要进行双肾的功能检查，部分患者在进行腹膜后的肿瘤切除时需将一侧的肾同时切除，如果术前的影像学检查已经观察到患者的一侧的肾脏及输尿管被肿瘤包绕，此时必须了解患者的对侧肾功能情况，以备在术中必要时切除一侧肾脏。同时在术前需要做好输尿管导管插入及肠道准备，由于腹膜后的肿瘤会使结肠出现挤压及推移的状态，部分患者的结肠系膜会发生撑展，所以多数腹膜后肿瘤手术中会将部分的结肠切除，因此需要在术前做好常规的术前肠道准备[4]。最后，在术前需要做好大血管破损后的修补及移植准备，因此术前须准备各类的血管手术相应的器械及各种无创的血管缝合的针线。
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1.2.2手术方法 若患者为腹膜后肿瘤的全切除术，其手术方法即为将直视可见的肿瘤全部切除，且不论是否将肿瘤切缘及肿瘤显微镜的下残余切除，此种手术方法与其他部位恶性肿瘤切除的传统观念不一致，腹膜后的肿瘤只求将患者腹膜后的肿瘤尽量完整的切除。若患者为腹摸后肿瘤的整块切除术，其手术方法为在腹膜后肿瘤切除时，将同肿瘤紧密性相连而无法进行分离的器官及组织一并进行切除，整块切除术会有效的提升腹膜后的肿瘤切除率[5]。若患者为腹膜后肿瘤的部分切除术，其适用于肿瘤无法进行全切除及整块切除的手术，其可将粘连在重要血管及器官上的肿瘤进行部分的保留，以此来降低因肿瘤压迫而带来的症状。
1.2.3复发肿瘤的处理 通常情况下，腹膜后肿瘤在初次切除手术后，发生复发的情况较多。其一类复发因肿瘤基部的切除不够彻底，例如神经源性的肿瘤，为了预防神经损伤而进行部分切除术，其可能会导致局部性的复发。另一类复发为瘤细胞脱落后的种植，这种肿瘤的复发可能发生在与初次手术不同的位置，而且可能为多灶性的复发[6]。若在初次手术时切除的不够彻底或在术中时肿瘤包膜发生破溃，都有可能引发种植性的复发。对于此类患者，在术后需要进行严密的随诊，并定期进行B超与CT检查，以此来尽量及早的发现复发的病变位。腹膜后肿瘤患者一旦证实存在复发情况，应尽早的进行再次的手术。
2.结果
28例患者经过外科手术证实，脂肪组织源性的肿瘤8例，周围神经源性的肿瘤6例，副神经节瘤3例，纤维母细胞性的肿瘤3例，平滑肌肉瘤5例，淋巴瘤1例，肠胃间质瘤1例，生殖细胞瘤1例。其中1例患者的良性肿瘤在术后10个月后复发，2例恶性肿瘤在术后10个月内复发，其中1例已经死亡。
3.讨论
原发性的腹膜后肿瘤在治疗时首选方法为手术切除治疗，由于腹膜后肿瘤的切除不似直结肠癌、胃癌等疾病有较为规范的手术模式，其需要根据每位患者的手术时的具体情况来采取相适应的手术措施。因此，医生在手术前需要对相关的肿瘤生物学的特征有充足的认识，在术前对每位患者的手术进行周密的设计[7]。为了确保手术获得成功，在手术时需要注意以下问题。第一，保证良好的麻醉，若患者为巨大肿瘤，进行气管内的全麻最为安全。第二，手术时需要有足够显露的切口，若患者为巨大肿瘤，其切口应上起剑突、下至耻骨联合处，如果手术需要可增加一侧或者两侧的横向切口，使其成丁字形（以及十字形）的切口，对于个别情况需要进行胸腹的联合切口。第三，若肿瘤的起源在左侧，需要切开患者降结肠左侧后腹膜，使其左半结肠游离，并将其翻至右侧；相反，对于起源在右侧的肿瘤，需将患者的右半部结肠翻至左侧。若在患者的结肠系膜与肿瘤难以分开时，需要进行半结肠的切除手术。第四，腹膜后肿瘤手术是否取得成功的关键为是否能够正确的判断肿瘤包膜情况，并始终沿着肿瘤的包膜进行直视情况下锐性的分离。原发性的腹膜后肿瘤无论其为恶性还是良性，都具有较为完整的包膜，这种肿瘤的特征为膨胀性的生长，通常较少发生浸润情况。特别是腹主动脉及下腔静脉等的大血管，肿瘤包膜多为挤压及推移，甚至有包绕情况，但通常不会发生浸润，因此只需准确地沿着血管鞘解剖即可[8]。有时因血管壁长期的受肿瘤的压迫及组织蜕变，在进行手术分离的过程中可能会发生破裂。在发生这种情况时，应先尽量的将血管的远近两端充分的进行游离，在发生破裂时可以加以控制，在肿瘤切除后，可以将破裂的血管进行修补。在手术时若患者的肿瘤过大，医生无法清楚的了解到基部的主要供血情况，可以考虑将已经游离的肿瘤根部使用乳胶管环进行捆扎，将大部分的肿瘤进行切除，而后对其四周进行止血及牵起，在直视的情况下继续进行分离，直到肿瘤全部切除。若患者的肿瘤处于上腹部，特别是右上腹部，能否成功进行切除手术的关键在于是否将肿瘤同肠系膜上的动脉及静脉进行分开。
【参考文献】
[1]唐峰.原发性腹膜后肿瘤的病理学诊断[J].中华疝和腹壁外科杂志·电子版.2011，05(1):16-19.
[2]曲思凤，李涛，等.原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗[J].中国现代普通外科进展.2011，14(2):116-118.
[3]姚琪远，丁锐，等.腹膜后肿瘤外科治疗及并发症处理[J].中华疝和腹壁外科杂志·电子版.2011，05(1):3-4.
[4]马俊锋，谭红娜，彭卫军.原发性腹膜后肿瘤的CT表现(附27例报告)[J].临床放射学杂志.2011，30(6):823-825.
[5]黄晓辉，李沛雨，等.腹膜后肿瘤手术联合术中放疗的安全性研究[J].解放军医学杂志.2011，36(6):646-647.
[6]张志鹏，修典荣.原发性腹膜后肿瘤诊治30例[J].首都医科大学学报.2011，32(5):678-680.
[7]蒋俊豪，陆维祺.腹部和腹膜后肿瘤手术时大血管的处理及重建[J].外科理论与实践.2012，17(4)：325-327.
[8]李广俊，赫鹏.原发性腹膜后肿瘤28例外科治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志.2011，25(5):514-515.
论文作者:王宇,付博,江波
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
标签：肿瘤论文; 腹膜论文; 患者论文; 手术论文; 原发性论文; 结肠论文; 术前论文; 《心理医生》2017年11期论文;