（福建省肿瘤医院 350001）
摘要：目的 分析纤维支气管镜检查的护理配合要点及应用价值。方法 随机抽选2018年1月至2018年6月接受纤维支气管镜检查患者430例进行临床研究，护理人员结合临床实际辅以护理配合，根据患者护理前后各项临床指标的变化及并发症发生情况，总结切实有效的护理对策。结果 护理干预后，患者心率、收缩压、舒张压和血氧饱和度均有所改善（P＜0.05），心律失常、支气管痉挛、低氧血症、咯血等并发症发生率为9.07%，对症处理后，不适症状改善。结论 在纤维支气管检查中围绕健康宣教、用药和体位管理、心理疏导、麻醉配合、饮食干预、并发症防护等方面开展综合护理干预能够有效改善患者诊疗体验，降低心律失常、低氧血症、咯血等并发症发生风险。
关键词：支气管镜检查；护理配合；价值研究
纤维支气管镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗中具有极高的应用价值，但是，纤维支气管镜检查毕竟是一种侵入性操作，受检者常因过度忧虑而产生一系列身心问题，需要护理人员在常规护理基础上进行针对性护理干预[1-2]。本院开展了纤维支气管镜检查的护理配合要点及应用价值研究工作，为明确针对性护理干预的价值，特采取历史对照研究法，旨在通过护理改进进一步提高护理质量[3]，改善受检者预后。
1资料和方法
1.1基线资料
本组病例均为本院2018年1月至2018年6月接受纤维支气管镜检查患者，430例病患中男女分别有247例、183例，年龄为18-72岁，中位年龄为54岁。本研究入组标准为①病情诊断待明确，需要借助纤维支气管镜进行病变、病灶等检查。②未存在纤维支气管镜使用禁忌证。③依从性良好，自愿参与本次研究。本研究将合并意识障碍、精神疾病、沟通障碍患者排除在外。本研究伦理审查遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”，方案获得本院伦理委员会批准并全程监督、跟踪。
1.2方法
以往，护理人员在纤维支气管镜的护理过程中，往往将病情、病史询问，术前宣教等工作流于形式，且常常忽略病患术前的心理护理。另外，在检查过程中，护理人员将重点放在配合主治医生操作上，对于患者身心状态关注较少。此外，检查完毕后，护理人员仅按照常规观察病情，并不重视术后患者饮食规划、声带恢复等，同时未能高质量完成并发症预防工作，往往导致护理的滞后。本科室护理人员针对常规护理模式下存在的不足积极进行护理改进，具体体现在如下几点：①检查前准备。详细了解患者病情、病史及用药史，注重向患者家属询问患者相关情况，筛查风险因素并对症解决；讲解支气管镜检查目的、方法、过程等，加深患者对检查项目的了解，避免其产生强烈的抵触心理或因过度恐惧而造成过激应激反应；协助患者完成各项检查，并准备检查过程中所需的药物如阿托品、可待因；告知患者检查前5h需禁食、禁饮，使其做好身心准备。②检查中配合。待患者安全转移至检查室后，协助患者维持舒适的仰卧位，借助增高垫将患者肩部以上位置相应抬高，若患者呼吸困难，可取半卧位；指导患者正确深呼吸，抓住声门外展置管时机，待镜管抵达咽喉部时，应及时经管腔给予麻醉药物，观察药物起效反应，必要时酌情增加用药量，同时警惕剂量超标而诱发中毒事件影响整体诊治效果；观察患者生命体征变化，及时排除其呼吸道分泌物，若存在出血迹象，应遵医应用肾上腺素或止血药物；密切留意患者微表情的变化，主动询问患者感受，通过眼神交流、肢体接触等给予患者精神支持；告知患者管控呼吸，一旦感知分泌物出现，应通过手势反馈，避免吞咽；集中注意力积极配合主治医生操作，并记录相关指标。③检查后管理。检查完毕后，告知患者2h内严禁进食，并为其日常饮食提供合理化建议；恢复期间，嘱患者应尽量保持沉默，以促使声带恢复；密切监测并记录患者心率、血压、血氧饱和度变化，分析并追踪数据细微变化的趋势及原因等，进行科学评估。同时，注重询问患者感受，引导患者客观讲述不适感，保持高度的警惕；在能力范围内，尽量减轻患者不适症状，通过情感支持、人文关怀使患者勇敢、坚强面对疼痛等不适，增强其耐受性；
积极开展并发症预防护理，警惕咯血等发生，一旦发现咯血需要及时通知主治医生，并通过改变体位、给予通气支持等方式降低损害程度，同时遵医及时使用止血药物；运用心理学技巧安抚患者不良情绪，避免其应激反应过大，充分调动其主观能动性，使其参与疾病的管理。
1.3观察指标[4]
观察护理干预前后患者心率、血压、血氧饱和度变化情况，并统计并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比护理干预前后临床指标变化情况，见表1。
2.2统计本组病例并发症发生率
本组病例护理期间并发心律失常者4例，伴发支气管痉挛者4例，出现低氧血症者10例，术后咯血者21例，并发症发生率为9.07%。对症处理后，不良症状均得到及时控制并改善。
3讨论
近年来，尽管国家和地方政府不断加大环境污染监控和治理力度，但我国部分地区大气污染形势仍极为严峻，这便加大了呼吸系统疾病发病风险[5-6]。另外，部分公众长期维持不良的饮食和生活习惯，也是造成呼吸系统疾病高发的重要因素。纤维支气管镜由导光材料制成，是一种适用于呼吸系统疾病诊疗的设备，具有使用简便、镜体细、弯曲度佳、视野广、成像质量清晰、可实现动态记录等优势，在临床得到了广泛应用和普及。在多年的临床实践中我们发现，纤维支气管镜能够观察肺叶、段及亚段支气管病变，实现细菌学、细胞学、活检采样等检查，辅以TV系统能够实现病变部位的动态记录，是临床不可多得医疗器械。但是，实施支气管镜检查时，需要将设备经受检者口腔置入咽喉、气管，属典型的侵入性操作，因此受检者耐受性不佳，往往会产生抵触心理。另外，有研究资料显示，部分受检者心理负担过重诱使机体产生一系列不良变化，严重影响检查过程和结果[7-9]。因此，我们认为有必要实施纤维支气管镜检查针对性护理配合，以促使诊疗工作顺利开展。在本次研究中，护理人员在检查前详细阐明支气管镜检查的目的、过程等，并提前指导患者练习呼吸配合动作，通过健康宣教和心理干预改善了病患心理状态和遵医行为。另外，护理人员在护理过程中及时把控置管和麻醉给药时机，避免反复置管造成患者咽喉部不适，而及时给予麻醉药物能够为后续诊疗奠定基础。值得注意的是，麻醉给药总量不可超过10ml，以免药物中毒而模糊视野影响整体诊疗进展。同时，护理人员应及时清理患者分泌物，以维持呼吸通畅，并警惕活检部位出血情况，一旦出现异常应及时用药止血。另外，护理人员还应做好并发症防护工作，掌握支气管痉挛、咯血、低氧血症等并发症发病迹象，提高护理预见性。
本研究结果显示，护理干预后，患者心率、收缩压、舒张压和血氧饱和度均有所改善（P＜0.05），与张昱[10]的研究结论基本一致。本组病例心律失常、支气管痉挛、低氧血症、咯血等并发症发生率为9.07%，对症处理后，不适症状改善。这一数据与谭燕[11]的11.24%基本接近，证实护理干预能够降低并发症发生风险。
综上所述，在纤维支气管检查中围绕健康宣教、用药和体位管理、心理疏导、麻醉配合、饮食干预、并发症防护等方面开展综合护理干预能够有效改善患者诊疗体验，降低心律失常、低氧血症、咯血等并发症发生风险。
参考文献
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论文作者:池芳
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 纤维论文; 并发症论文; 支气管镜论文; 低氧论文; 支气管论文; 护理人员论文; 《航空军医》2018年18期论文;