（贵州省六盘水市人民医院 贵州六盘水 553000）
【摘要】目的：探讨急诊救治心肌梗塞的临床效果。方法：选取我院2010年1月到2016年11月收治的60例心肌梗塞患为研究对象，在向患者以及其家属仔细的介绍了病情和风险之后，其中的有些患者决定进行溶栓治疗，而有些患者因为一些其他的因素选择进行保守性的治疗。随机将这60例患者分成观察组和对照组，每组各30例，观察比较两组的治疗效果。结果：就冠脉再通率而言，观察组患者为76.45%，对照组的患者为35.36%；而在病死率上，观察的患者的病死率为15.14%，对照组患者的病死率为36.19%。可以看出无论是在冠脉再通率，还是在病死率上观察组明显要高于对照组。结论：就急诊救治心肌梗塞患者而言，除了要对其进行快速的诊断外，应在尽快的对其采取急诊再灌注治疗，相对于基层医院溶栓治疗是最佳的选择，这样能够尽可能挽救存活心肌，改善心功能，借此来争取更多的时间来进行抢救患者的生命，提升治愈率，降低病死率，具有良好的临床意义。
【关键词】急诊科；心肌梗塞；临床救治
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0140-02
随着我国时代的进步与发展，人们的生活节奏也在不断的加快，其所承受的生活压力也相对而言更大，导致人们养成不良的饮食和作息规律，进而加大了冠心病的发病率，对人们的生命安全产生了严重的威胁[1]。急性心肌梗塞是冠心病当中的一种急性的、严重的类型，患者主要表现为：发病是急且突然，会导致患者的冠状动脉供血量出现急剧的减少，甚至会中断，冠状动脉所在的心肌区域会出现急性的缺氧和缺血，造成部分的心肌发生坏死症状。因该疾病有着以下几个特点：发病急、变化快、病情重，极易出现并发症，其在发病的前期很难被发现，导致其死亡率较高，所以需要进一步的完善救治急性心肌梗塞患者的治疗方法，借此来提升其救治疗的疗效。这次随机选取我院2010年1月到2016年11月所收治的60例急性心肌梗塞患为研究对象，回顾分析这60例患者的急救治疗资料，分析且总结出较好的急救治疗方法。结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月—2016年11月收治的60例急性心肌梗塞患为研究对象，其中男性患者41例，女型患者19例。年龄在40到76岁之间，平均年龄59.7岁。在向患者以及其家属仔细的介绍了病情和风险之后，其中的有些患者决定进行溶栓治疗，而有些患者因为一些其他的因素选择进行保守性的治疗。随机将这60例患者分成观察组和对照组，每组各30例。在观察组的30例患者中，从急性心肌梗塞发病一直到采取脉溶栓治疗的，时间＜6h的患者有19例，发生在12h之内的患者有11例，且所有的患者均符合采取溶栓治疗方式的要求，不存在着方面相关要去的禁忌。所有的患者都符合持久胸痛大于30分钟，且使用了相应的药物，但无法有效的缓解患者的疼痛。将两组患者的一般资料进行比较，发现P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 对于该组患者进行常规性的救治，在患者达到急诊科后，嘱患者绝对卧床休息，借此来确保患者的心肌耗氧量不会增高。再按照患者的临床表现，对患者进行初步的诊断，快速的实施基本急救，包括有心电监测、吸氧、除颤、输液以及心理指导等，对密切的观察患者的病情变化。且尽快对患者进行再灌注治疗，借此来将其闭塞的冠状动脉给打通，恢复血流，进一步的对梗塞心肌进行挽救，降低心肌梗塞的面积[2]。在药物治疗上：及时抗血小板聚集负荷治疗，阿司匹林肠溶片300mg一次，氯吡格雷300mg一次，之后减少剂量阿司匹林肠溶片100mg/d，氯吡格雷75mg/d，使用5mg的硝酸甘油配以50ml的0.9%的NaCl溶液或者是5%的葡萄糖溶液中进行静脉泵注，治疗需要持续两天，皮下注射100IU/kg的低分子肝素钠2次/天，治疗持续三至五天。
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1.2.2观察组 而观察组在对照组的前提下进行静脉溶栓救治，采取瑞替普酶18mg+18mg各配以10ml的0.9%的NaCl溶液中进行静脉推注2分钟以上，两次间隔30分钟。阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、低分子肝素钠等治疗同对照组。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件处理所有数据。使用χ2检验计数资料，使用t检验计量资料，P＜0.05差异具有统计学的意义。
2.结果
治疗结果显示：就冠脉再通率而言，观察组患者为76.45%，对照组的患者为35.36%；而在病死率上，观察的患者的病死率为15.14%，对照组患者的病死率为36.19%。可以明显的看出观察组的治疗效果要高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
随着科技的发展，医疗治疗技术和诊断水平在不断的被提高，在临床上也很大程度上加深了对AMI发病机制的认识。临床上多数都认为导致急性心肌梗塞的基础性因素主要是斑块破裂与血栓形成。临床上，主要是通过早期的灌注治疗来对急性心肌梗塞进行医治。在对患者治疗中，为了能够保证患者的相关冠状动脉血管能够保持相通的状态，推动心肌得及时的再灌注，从而降低患者的梗塞面积，提高患者梗塞后的心功，降低临床病死率[3]。现阶段，已经存在较多的临床案例表明，对患者采取静脉溶栓治疗能够有效的保证心肌梗塞患者冠状动脉得到及时的再灌注，从而能够有效的抢救濒临死亡的心肌，提高心肌梗塞患治疗效果，降低该疾病患者的病死率，且能够对患者预后情况进行进一步的改善。国内外也有较多的报道指出，心肌梗塞的溶栓治疗最好能够在发病的6h之内进行，这一时间段的内心内膜会不断的向心外膜扩展，从而造成透壁坏死，此过程通常为4到6小时之间，且冠状动脉的再通率对于时间也存在明显的依赖性，所以，溶栓治疗越早进行，抢救的成功率也就会越高[4]。现阶段急诊溶栓治疗是基层医院最常用、最便捷以及有效的抢救措施，其现今的溶栓药物主要有两大类：非特异性和特异性纤溶酶原激活剂。在治疗中，前者可能或造成严重的毒性反应或者是过敏反应，而后者的不良反应则比较少，且半衰期也会更加的长。
这篇文章的研究对象为60 例心肌梗塞患者，在向患者以及其家属仔细的介绍了病情和风险之后，其中的有些患者决定进行溶栓治疗，而有些患者因为一些其他的因素选择进行保守性的治疗。随机将这60例患者分成观察组和对照组，每组各30例，对观察组当中的30例心肌梗塞患者采用为溶栓治疗，所以这30例患先采取瑞替普酶溶栓治疗，再同时给患者进行低分子肝素和阿司匹林等药物治疗，借此来纠正休克以及改善心功能等，在经过治疗后，通过治疗结果可得治，就冠脉再通率而言，观察组患者的为76.45%，对照组的患者为35.36%；而在病死率上，观察的患者的病死率为15.14%，对照组患者的病死率为36.19%。可以看出无论是在冠脉再通率，还是在病死率上观察组明显要高于对照组。采用溶栓治疗的机制能够有效的溶解冠状动脉中的血栓，恢复好血管的畅通，从而让部分甚至是全部恢复组织以及器官的功能，确保其血流灌注。正因如此，在临床上溶栓治疗在基层医院比较普遍，它不但能够有效的将已闭塞的冠状动脉血管进行重新开通，还能够降低该疾病的病发以及其病死率，特别是对于那些无法进行因为调件受限无法开展PCI术的医院或者是无法对患者进行及时的冠状动脉介入治疗的，急诊科早期采取瑞替普酶溶栓治疗，可以快速有效的进一步改善好患者的心功能，让血管再通，且其不但操作简单、安全性高、再通率高且见效快，对于患者的预后有着很大的帮助，临床应用价值较高[5]。
总而言之，对于急救治疗心肌梗塞患者应做到以下几点：快速及时的对其进行诊断，争取在最短的时间内实施溶栓治疗，改善患者的心功能，降低并发症的发生率，借此来最大程度上抢救治疗的有效时机，所以溶栓治疗不但能够提升治疗的效果，还能够有效的降低患者的病死率，在临床上具有重要意义。
【参考文献】
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[3]孔凡龙,欧阳春兰,施康,等.急诊静脉溶栓治疗老年人急性心肌梗塞20例分析[J].中华内科杂志,2013,9(12):56.
[4]李悦,周立君,李为民,等.急诊静脉溶栓与支架置入术治疗老年人急性心肌梗死近期疗效比较[J].中华老年医学杂志,2013,9(16):62.
[5]李瑞芬.急诊尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞76例临床研究[J].心血管康复医学杂志,2012,8(01):59-60.
作者简介：李翔（1971-），男，汉，大学本科，贵州六盘水，副主任医师，主要从事心血管内科方面工作。
论文作者:李翔
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
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