林小霞
（广西灵山县人民医院内分泌科；广西灵山535400）
【摘要】目的：观察复明片联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜早期病变疗效。方法：选择100例糖尿病视网膜早期病变的住院病人，随机将入选的100例病人分两组：对照组：予常规控制血糖、对症、支持处理。治疗组：在对照组治疗的基础上，加用复明片联合复方血栓通胶囊口服，连用6月。观察两组治疗效果,结果： 二组均有效改善糖尿病视网膜病变，而治疗组明显优于对照组（P﹤0.05）有统计学意义。结论：复明片联合复方血栓通胶囊有效治疗糖尿病视网膜早期病变，提高视力，促进眼底出血、渗出的吸收，明显改善眼底病变，改善生活质量。
【关键词】糖尿病视网膜早期病变 .复明片.复方血栓通胶囊.临床疗效
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0356-01
糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发病之一，其发生率相当高，特别是发生糖尿病病程5年以上的病人，其主要表现为视物模糊、重影、失明、作眼底血管造影示：1、非增殖期（I—III）:视网膜微动脉瘤、出血、硬性出血及软性渗出.2、增殖期（IV—VI期）:新生毛细血管及增殖条索形成。糖尿病视网膜的改变严重影响了病人的生存质量。我科使用复明片联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜早期病变(非增殖期)，早期干预，并与常规疗法相对照，现将结果总结如下：
1、资料与方法
1．1资料：选择了2014年5月到2016年12月在本科住院100例双眼糖尿病早期病变的患者。所有入院病例，患者年龄42---70岁，平均61岁，男57例、女43例。其中糖尿病诊断标准按1999年WHO糖尿病诊断标准【1】。早期视网膜病变按第三届全国眼科学术会议分期为依据【2】。经过眼科作眼底荧光血管造影检查确诊为糖尿病视网膜病变I—III期。随机将100例病例分为２组，治疗组及对照组，每组均为５０例。二组患者在年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1．2.排除标准：有作眼底血管造影时使用荧光素钠过敏者，糖尿病视网膜病变IV—VI期者，合并严重心脑肾并发症者（如心肌梗塞、心衰，脑出血、脑梗塞致严重偏瘫、肾功能衰竭），合并其它眼病（如青光眼、白内障等）均不能入组。
1．3治疗方法
所有病人均经饮食、运动、口服降血糖药治疗后血糖控制在4.4----8mmol/L 之间。对照组50例予仅常规控制血糖、对症、支持治疗。治疗组50例，在控 制血糖、对症、支持治疗基础上，加用复明片（每次5片，每天三次）联合复 方血栓通胶囊（每次1.5g，每天三次）口服，两组患者均治疗时间6月。观察 两组治疗效果,两组治疗期间均没有明显不良反应而退出观察的。
1、4疗效观察：视网膜病变根据视力、眼底检查结果判定：
显效：视力提高2行,眼底血管检查示软性渗出转为硬性渗出。
有效：视力提高1行，眼底血管检查示眼底微血瘤数目或软性渗出或硬性渗出减少。
无效：视力、眼底微血瘤数目、出血量、渗出无改变。
治疗有效率＝显效率+有效率。
1．5统计学方法 将收集研究资料使用SPSS19.0统计软件分析，计数资料以X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
根据两组研究结果比较，治疗后对照组有效率62 %，治疗组有效率 90 %，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）见表。
3、讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，其主要发生在微动脉、微静脉及毛细血管。其发生有多种因素参与，基本病理改变为内皮细胞损害形成微血栓，造成血管闭塞，毛细血管周细胞的减少凋亡及新生血管形成、基底膜的增厚等原因使毛细血变窄；加糖尿病病人血液呈高粘稠状态、血流缓慢，红细胞易聚集，微血栓形成，导致视网膜等组织的缺血缺氧，视网膜细胞肿胀变性，视力严重下降。所以必须控制好血糖，改善微循环，营养神经是糖尿病视网膜病变的主要治疗方案。
复方血栓通主要成分为三七、黄芪、丹参等，临床药理试验结果表明：本品通过抗氧化损伤、抑制血管内皮生长因子表达、上调色素上皮衍生因子的表达、抑制白细胞介素、抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统等多条途径对糖尿病视网膜病变起到抗氧化清除自由基、抗炎、改善组织缺氧、扩张血管、改善微循环、降低血液粘稠度等作用【3-4】；复明片中的成分车前子、泽泻、茯苓益气利水消肿，羚羊角、菊花、生地黄清热凉血、止血。女贞子等补气养阴，组成有益气利水之功、起到滋补肝肾、清肝明目作用【5】，更有前期研究【6-7】表明复明片能升高氧化物歧化酶活性、视网膜组织三磷酸腺甙含量，降低丙二醛含量，降低细胞对损伤的过度增生反应及神经胶质纤维酸性蛋白的表达，减少视细胞凋亡，使神经突触素的恢复，神经突触素增加，减少视网膜组织、细胞的形态学损伤，改善视力。两者联合使用,观察病人使用6月后，治疗组病情获得明显改善，总有效率为52%，与对照组总有效率 90 %，组间对比差异有统计学意义P﹤0.05。
结果提示使用复明片联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜早期病变，可以使病患视力提高、视物较前清晰，作眼底血管造影提示眼底微血瘤数目、出血量、渗出较前减少,生活质量得到了改善，且具有治疗及操作简单 ,疗效确切,是一项比较有效的治疗方法。
参考文献
1、钟学礼.临床糖尿病【M】上海：上海科学技术出版社，1989:145
2、第三届全国眼科学术会议.糖尿病视网膜病变诊断标准【J】，中华眼科杂志，1985，21（2）：113
3、杜军辉.孙宏志.成静.复方血栓通治疗糖尿病视网膜病变的研究进展[J]．中华临床医师杂志,2012,6(22):7373-7374.
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5、陈向东，彭清华，颜家朝，吴权龙，孙学争，周亚莎，刘悦.复明片治疗糖尿病视网膜病变视网膜光凝术后临床观察【J】.湖南中医药大学学报,2016,36(1):63-65.
6、彭清华，范艳华，段国平等，益气养阴活血利水法治疗视网膜脱离术后的临床研究【J】.湖南在医药大学学报,2009,29(1);47-49.
7、彭清华，范艳华,朱志容,等.中药复明片对视网膜脱离术后患者视网膜电图的影响【J】.国际眼科杂志,2009,9(6);063-065.
论文作者:林小霞
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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