（1沧州市人民医院 河北 沧州 061000）
（2河北大学护理学院 河北 保定 071000）
【摘要】目的：探讨品管圈在提高手术安全核查正确率中的应用效果。方法：成立品管圈小组，经头脑风暴法确定备选主题，由圈员评价确定品管圈主题，调查当前手术安全核查正确率现状，采用鱼骨分析法分析现存的问题，制定相应措施。结果：正确率由61%提升到87%，圈员素质显著提高。结论：品管圈活动有利于提高手术安全核查正确率，改进手术室安全质量管理。
【关键词】品管圈；手术安全核查；正确率
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0036-03
Application of quality control circle to improve accuracy of operation safety verification
Song Yamei1, Zhou Yi2,Fu cong2.
1. Cangzhou People’s Hospital, Cangzhou 061000, China; 2. School of nursing, Hebei University, Baoding 071000,China
【Abstract】Objective To explore the effects of quality control circle (QCC) applied to the accuracy of operation safety verification. Methods The QCC was set up and the theme was examined by brainstorming. To investigate the exist questions in operation safety verification through fishbone analysis method, and make the corresponding measures. Results The accuracy of operation safety verification increased from 61% to 87%, and the quality of nurse participated the QCC improved. Conclusions QCC activity is helpful in increasing the accuracy of operation safety verification and improving the quality management of operation room.
【Key words】Quality control circle;Operation safety verification;Accuracy
前言
手术室安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作[1]。手术安全核查可以有效地降低手术死亡率以及减少术后并发症的发生，从而保证患者的生命安全，提高手术室质量管理[2-3]。品管圈是指相同工作单位或工作性质的人员，自发组成一个小团体，科学应用品管简易统计分析方法，团体合作，达到解决工作场所发生的问题，改善工作效率及业绩的目的[4-6]。目前品管圈越来越多地应用在护理领域中，且取得了显著的效果。因此，为提高手术室质量管理，手术室开展了以提高手术安全核查正确率为主题的品管圈活动。
1.成立品管圈小组
经过慎重的讨论，结合科室情况，选择手术室14名护士为圈员，选择一名组织、协调管理能力强的为辅导员，护士长为圈长。由小组讨论，征集圈名以及圈徽，投票表决方式确定圈名为“安全圈”。
2.方法
2.1 选定主题
按照是否符合上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行５分、３分、１分的评分原则[7]，对全体圈员头脑风暴列出的5个备选问题进行评价，４项实得平均分之和为该问题总分，经过评价，最终确定“提高手术安全核查正确率”为此次品管圈活动主题。手术安全核查包括麻醉前、手术前、患者离室前三个时间点的核查工作。整个活动计划7个月完成。见表１。
2.2 现状调查及原因分析
由全体圈员随机选取2015年1—6月在我院进行的50台手术，对手术患者麻醉前、手术前、患者离室前的手术安全核查正确情况进行统计。从麻醉医师、手术医师、巡回护士以及管理因素等方面，利用鱼骨分析法查找手术安全核查正确率低的原因。见图1、2、3。
图3 离室前未能正确核查的原因
2.3 目标设定
根据选定主题以及手术室实际情况，按照目标值设定公式：目标值= 现况值＋改善值= 现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=61%+61%×58%×50%≈78%。目标达成率：（改善后数据－改善前数据）／（目标设定值－改善前数据）×100%。
2.4 制定对策及实施
2.4.1规范手术安全核查标准流程 根据鱼骨分析图结果显示，麻醉前、手术前、患者离室前三个时间点的管理因素分析，均存在缺乏标准的安全核查流程培训。所以首先制定标准的安全核查流程，由圈长以及辅导员按照卫生部规范要求，以及结合本科室实际情况，制定流程图，以及录制手术安全核查流程视频。通过科室以及院内信息平台对全院手术医师、麻醉医师以及巡回护士进行标准手术安全核查培训。
2.4.2明确改善重点 根据查检数据表明，麻醉前手术安全核查最主要的问题是手术医师未到位。手术前开始手术安全核查最主要的问题是手术医师主动核查意识差未主动主持陈述核查内容。患者离室前主要问题是提前打表和术者未参与问题。根据80/20法则，因此本圈将改善重点定为“解决手术医师到位”、“提高手术医师主动核查意识”及“界定患者离室前核查时间”。加强对麻醉医师、手术医师的安全核查细节的培训，强调手术医师在安全核查的重要作用。
2.4.3建立奖惩机制 针对手术安全核查出现问题，建立奖惩制度。如发生未核查情况以及核查不及时导致手术时间往后拖延，甚至核查错误等情况，给予相应的惩罚措施。此外主管部门督导，科室领导巡查，对核查情况进行不定期抽查。
2.5 效果评价
2.5.1提高手术安全核查正确率 正确核查率=(检查安全核查正确台数/检查手术核查患者总台数)×100%。
2.5.2圈员素质 自行编制圈员素质评价表，包括品管圈手法运用、团队精神、解决问题的能力、发现问题的敏感度、沟通协调以及活动信心等六个方面。由全体圈员自我评价打分，每项每人最高10分，最低为1分，总分为140分。由圈长进行计算平均分，以及比较前后改善情况。
2.6 统计学处理
数据采用SPSS 22.0软件进行录入处理，计量资料以x-±s表示，组间采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 手术安全核查正确率由61%提高到87%，达到此次品管圈目标设定。目标完成率=（87%-61%）/（78%-61%）×100%=153%。
3.2 圈员素质改善情况见表2。
4.讨论
4.1 提高了手术安全核查正确率
规范执行手术安全核查，使患者在实施手术前后的各个环节都得到保障，及时发现存在的问题，及时解决，从而保证手术的顺利进行，降低手术患者的病死率以及手术并发症的发生[8]。开展品管圈活动，集合全体圈员的智慧，头脑风暴分析手术室三个时间点手术安全核查所存在的问题，从而制定相应的对策。录制规范的手术安全核查视频，通过院内信息平台等渠道对全院的手术医师、麻醉医师及手术室护士进行培训，有效地提高了手术安全核查正确率，与徐米娜的研究结果一致[9]。此外，结合PDCA循环管理，利用二八原则制定相应的措施，可以有效地提高手术安全执行率，持续改进手术室质量管理，与其他研究结果一致[10-13]。
4.2 提升手术室护士的整体素质
其他研究表明，开展品管圈可以有效地提高圈员自我管理能力，调动圈员的积极性，使其自发地发现问题，解决问题，从而体现圈员的自我责任意识与存在感[14-16]。开展提高手术室安全核查正确率的品管圈，加强了核查三方手术医师、麻醉医师以及手术室护士之间的沟通、交流，以手术患者的安全为中心，参与到手术安全的管理中。并且培养了手术室护士独立自主地问题意识，以及解决问题的能力，同时又促进了科室的凝聚力，从而持续地改善手术室安全质量管理。
【参考文献】
[1]卫生部.卫生部关于印发《手术安全核查制度》的通知[S].卫医发[2010].41号.
[2]薛水兰，林群英，程丽霞，等.手术安全核查表的应用与效果[J].护理实践与研究，2013，10(5)：146-147.Doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2013.05.081.
[3]吴富起，史真真，朱斌.手术安全核对制度[J].协和医学杂志，2011，2(4)：390-392.DOI：10.3969/j.issn.1674-9081.2011.04.022
[4]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民出版社，2012：1-3.
[5]刘婷婷，张艺，郑旭东，等.运用品管圈提高体检者静脉采血满意度的实践[J].中国护理管理，2013，13(6)：9-11.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2013.06.003.
[6] Watanabe S.The Japanese Quality Control Circle:Why It Works [J].International Labour Review,1991,130(1):57-80.
[7]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：49.
[8]谭玉聪，朱学明.手术安全核查制度在手术不同阶段的应用效果[J].全科护理，2011，09(20)：1787-1788.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2013.06.003.
[9]徐米娜.录像教学对手术安全核查制度在实施中的优化性[J].医学信息旬刊，2011，24(7)：4646-4647.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2011.07.563.
[10]高兴莲，李婷婷，余文静，等.PDCA循环在提高手术安全核查执行率中的应用[J].护理学杂志，2015，30(14)：45-47.DOI：10.3870/hlxzz.2015.14.045.
[11]唐雅.品管圈活动在提高手术安全核查三方核查环节中“time-out”执行率中的应用[J].大家健康旬刊，2015(2)：246-247.
[12]欧阳芝，熊朝霞，张敏，等.品管圈活动在手术安全核查管理中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21(36)：151-153.
[13]洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志，2011，26(17)：1560-1561.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2011.17.011.
[14]王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24(21)：1945-1946.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2009.21.010.
[15] Kitazawa K,Osada H.Innovation by small group activity and organisational learning-An empirical study on quality control circle activity[J].International Journal of Innovation & Learning,2012,11(3):233-249.
[16] Liu S C,Wu H H,Chen H K.Improving Organizational Performance by a Quality Control Circle: A Case of Medication Improvement Team at a Hospital in Taiwan[J]. Information Technology Journal,2010,9(4):2913-2915.
论文作者:宋雅梅1,周艺2,付聪2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/24
标签：手术论文; 正确率论文; 手术室论文; 品管论文; 医师论文; 患者论文; 护士论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;