【摘要】 目的：观察益肾调经汤治疗月经过少的临床疗效；方法：选择符合月经过少诊断的我院门诊患者50例，口服益肾调经汤3个月经周期；结果：治愈18例(36%)，好转27例(54%)，无效5例(10%)，总有效率90%。
【关键词】?月经过少；中医药疗法；益肾调经汤
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）03-0313-02
月经过少指月经量不足20ml，甚则点滴即净者，是妇科常见病之一，多见于育龄期妇女。月经过少往往是闭经的前期症状，如不及时治疗或治疗不当，往往可导致闭经、不孕、流产等。近年来，笔者采用益肾调经汤治疗月经过少50例，疗效满意，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组50例患者，均为2013年1月至2014年12月的门诊病人。年龄最小21岁，最大42岁；病程最短3个月，最长4年；月经周期正常40人，伴月经先期3人，伴月经后期5人，伴月经先后不定期2人。曾做人流或药流15人。经盆腔彩超检查无器质性疾病，并排除宫腔粘连等情况，月经第三天性激素检查45例雌激素偏低，5例正常，甲状腺功能检查正常，空腹胰岛素水平正常。
1.2 诊断标准
按照《中医病证诊断疗效标准》中月经过少的诊断标准，中医辨证为肾虚型。临床表现：（1）月经周期基本正常，经量很少，不足20mL，甚者点滴即净，色淡或黯红，质薄，腰酸，头晕，或经行小腹绵绵作痛，舌质淡，苔薄白，脉细。（2）月经过少连续3个月经周期或以上者。（3）排除青春期、绝经期等特殊时期，排除早孕、激经、甲状腺功能亢进或减退、结核及子宫、卵巢等器质性病变所致的月经过少。
2.治疗方法
益肾调经汤口服
益肾调经汤组成：熟地黄15g，白芍15g，白术15g，菟丝子20g，枸杞子15g，续断15g，鳖甲（先煎）15g，山茱萸15，山药20g，炙黄芪30g，当归6g，川芎10g，党参15g，茯苓15g，甘草5g。月经期加川牛膝15g、泽兰15g、益母草20g，丹参10g。伴见夜寐甚差者，加酸枣仁10g、柏子仁15g、合欢皮10g等；腰酸明显者加入狗脊15g、杜仲15g、桑寄生15g等；经前乳房胀痛明显者，加入柴胡、郁金，月经量极少者可加入紫河车等血肉有情之品。以水煎，每日1剂，分2次温服。3个月经周期为1个疗程。
3.疗效标准及治疗结果
依据《中医病证诊断疗效标准》中月经过少的疗效标准。治愈：月经量恢复正常，维持3个月经周期以上；好转：月经量明显增多，或恢复正常，但不能维持3个月经周期以上；无效：月经量无变化甚或更少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果治疗组治愈18例(36%)，好转27例(54%)，无效5例(10%)，总有效率90%。
4.典型病例
患者，女，31岁，已婚，2015年4月12日初诊。主诉：月经量少1年余。患者发病前1年曾因胚胎发育不良行药物流产+清宫术，术后情绪抑郁，同时又进行节食减肥，此后月经量渐减，经色黯淡，质地稀，曾服活血化瘀中药治疗无效，且感月经量有渐少趋势，近半年每次月经如期而至，但点滴即尽，色紫黯，伴腰酸，乏力，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉细弱。末次月经：2015-3-21，量少色淡，妇科检查无异常发现，彩超示：子宫内膜5mm，双侧卵巢未见异常。外院查性激素：E2＜37mmol/L，FSH：5.4mmol/L，辨证：脾肾不足，气血亏虚。治以滋肾养血，健脾调冲。方用：党参15g，熟地黄15g，山茱萸15g，鳖甲15g（先煎），紫河车10g，菟丝子20g，枸杞子15g，炙黄芪30g，当归6g，川芎6g，桑葚子15，茯苓15g，白术15g，白芍15g，砂仁6g（后下）。每日1剂，水煎服。7剂后，患者腰酸、乏力改善，服药当月月经较前略有增多，此后在上方基础上稍作加减，连服5个月，月经量基本正常。随访3个月，经行正常。
5.讨论
月经是肾气、天癸、冲任脉、胞宫协同作用而产生的一种生理现象。《傅青主女科》认为：“经水出诸于肾”、“经本于肾”；《医学正传·妇人科》曰：“月经全借肾水施化，肾气既乏，则经血日以干涸，渐而至于闭塞不通。”肾为先天之本，主藏精，精血同源。肾中精气充盈到一定程度，则先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充养下成熟，促使月经来潮；可见，月经正常与否，与肾的关系非常密切。肾精不足致胞脉空虚，血海不能满盈，甚或无血可下，则发为本病。《妇人大全良方》指出：“妇人以血为基本”，而月经为血所化，阴血不足，血海较为空虚，子宫内物质亏少，所以经行时血下就少。故月经过少的病机在于肾精不足，阴血亏需，阴与血是女性生殖包括月经周期演变的物质基础。阴者，阴水也，即天癸水样物质。月经周期的形成，经后期的顺利演变，均在于阴水的滋长运动。天癸之水不足，西医可认为伴有雌激素的低下；血不足，即血海不足也，也等于血室空虚，子宫内膜薄或很薄，无血可下，导致月经过少。
益肾调经汤以左归丸合四物汤加减而成，左归丸出自《景岳全书》，由六味地黄丸化裁而来，功能滋肾补阴，用于肾阴不足。现代药理研究证明左归丸有延缓衰老，促进卵泡发育及类雌激素样作用。“四物汤”是补血调经的主方，《太平惠民和剂局方》将它应用于妇产科疾患，成为补血调经的基础方。对诸种血虚证，均以本方为基础，随证化裁，由于治疗妇科疾病效果显著，后世医家将四物汤称为“妇科第一方”、“妇女之圣剂”。本方中山茱萸、菟丝子、枸杞子、鳖甲益肝肾、补精血；熟地黄、当归、川芎、白芍四物补血活血、调养冲任；党参、茯苓、白术健脾益气，脾气健运则气血自足，同时也取补后天以养先天之意。方中黄芪与当归5:1取当归补血汤之义，全方补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收。本病往往在短时间内难以获得很好的效果，因此临证常以1个月经周期为1个疗程，一般需治疗2～3个疗程，本方中以鳖甲易龟板是从患者的经济负担考虑，但对于有些效果欠佳的患者，仍需使用龟板，同时可考虑调整药物的剂量，当达到一定的量的时候，就能显效。
【参考文献】
[1]戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊断疗效标准与方剂选用[M].北京:人民卫生出版社，2001:356-359.
[2]周雅琼，吕美.补肾调周法治疗月经过少53例[J].山西中医，2011年03期.
论文作者:赵姝,徐琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
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