（江苏省泗洪县人民医院 ，江苏， 223900）
【摘要】目的 ：观察糖尿病伴下肢静脉溃疡应用新型敷料结合压力治疗的护理效果。方 法：调节血糖，评估下肢溃疡创面，根据伤口不同时期采用合适的新型敷料，加速创面愈合。结 果：在经过21天的治疗和换药，患者伤口较之前有所好转。结 论：新型敷料结合压力治疗对治疗下肢静脉溃疡有效。
【关键词】糖尿病;下肢静脉溃疡;新型敷料;护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0126-02
糖尿病是严重威胁人类健康的代谢性疾病。它引发的并发症则成为患者致死致残的主要原因，其中伤口愈合能力受损是糖尿病一个典型的并发症[1]。下肢静脉性溃疡是临床最常见的周围血管疾病并发症之一,可因肢体深静脉或浅静脉瓣膜功能不全而原发,也可因深静脉血栓形成而继发 [2]。近年来,随着新型敷料的出现,应用于治疗下肢静脉性溃疡的方法很多,如水凝胶、水胶体、银离子敷料等[3]。2017年10月23日门诊接诊了一例糖尿病伴下肢静脉溃疡九个月未愈的患者，通过动态评估伤口及其影响因素，采用新型敷料结合压力治疗，使患者疼痛减轻，创面缩小，现报告如下。
1.病例介绍
1.1 一般资料：患者张某, 男，71 岁,退休。右小腿外侧下 1/ 3 皮肤破溃9个月,外院治疗无效后 ,于 2017 年10月 23 日到伤口造口门诊就诊。患者精神正常,血压：141/87mmHg，体温：36.6 ℃ ，脉搏：72/分，呼吸：18次/分。体脂指数( BMI ) 34.1，右足背动脉可触及,行走受限,但下肢皮肤温度正常。右侧踝肱指数( ABI )为 ：0.98 ;自述久坐后右下肢肿胀感,抬高下肢后肿胀感减轻。既往有糖尿病、高血压史30年。治疗：二甲双胍、格列齐特口服，胰岛素早晚各17u皮下注射。实验室检查:白细胞5.1×109/ L ,血红蛋白 138g / L ,白蛋白 31.2g / L ,空腹血糖 12.1mmol/ L 。血管 B 超检查显示:右下肢深静脉未见明显血栓形成。患者焦虑，担心疾病的愈后，无吸烟、喝酒等不良嗜好。疼痛评分：3分（数字等级评分工具）。
1.2 伤口局部评估：位置：右侧小腿下 1/3处, 面积：3.5cm×4cm局部伤口评估:25% 黄色腐肉，75% 红色组织，有臭味，中等量渗液（24小时渗液量5~10ml，每天至少需要一块纱布 [4] 。）呈淡黄色液体，伤口边缘苍白，周围皮肤干燥、增厚、脱屑、色素沉着，下肢轻微肿胀。
2.护理重点/难点：存在基础疾病高血压、糖尿病史30余年，长期服用药物但血糖控制不稳定，由于本病例病程长，在曾经的治疗中未给予压力治疗，缺乏疾病相关知识和依从性差。
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3.护理目标
清除坏死组织、控制感染，促进溃疡的愈合；患者掌握静脉溃疡的相关知识，伤口周围皮肤问题改善.
3.5空腹血糖 控制在7.0 mmol/ L以下，餐后2h血糖10.0 mmol/ L以下，糖化血红蛋白7.0%以下[5]。
4.处理及护理措施
4.1全身处理
4.1.1就诊时予血压、血糖测量并记录，嘱其每周至门诊测量两次，为治疗提供依据。并告知监测和控住血压和血糖数值的重要性。
4.2伤口处理
4.2.1 首次采用保守性利器清创法清除黄色坏死组织，用生理盐水清洗伤口并用纱布擦干。伤口内敷料选用亲水纤维银，吸收渗液、抗感染。周围皮肤喷赛肤润，外层纱布覆盖，给予压力绷带外固定，有效固定敷料、防止滑脱和给予伤口轻度加压的效果。
4.2.2 第3日（10月25日）伤口评估：右小腿外侧下 1/ 3溃疡大小：3.5cm×4cm，基底100%红色，无腐肉，渗出液：少量（24小时渗液量少于5ml，每天更换纱布不超过一块。[4]），无异味，周围皮肤干燥、增厚、脱屑、色素沉着。疼痛评分：2分，用生理盐水清洗伤口并用纱布擦干。伤口内敷料仍选用亲水纤维银，周围皮肤喷赛肤润，外层纱布覆盖，给予压力绷带外固定。
4.2.3 第5日（10月27日）伤口评估：创面面积：3cm× 3.8cm,基底：100%红色，无腐肉，渗出液：少量，无异味，周围皮肤干燥、色素沉着。疼痛评分：2分。用生理盐水清洗伤口并用纱布擦干，内敷料选用亲水纤维银，周围皮肤喷赛肤润，外层纱布覆盖，给予压力绷带外固定。
4.2.4 第21日（11月17日）伤口评估：创面面积：2.5cm× 3cm,基底：100%红色，无腐肉，渗出液：无（24小时更换的纱布不潮湿，看上去是干燥的[6]），无异味，周围皮肤干燥、色素沉着。疼痛评分：1分，用生理盐水清洗伤口，内敷料用亲水纤维银，周围皮肤喷赛肤润，纱布覆盖后给予压力绷带外固定。
4.3 疼痛护理：换药时注意减轻疼痛刺激，伤口清洗选择无刺激性的生理盐水棉球,动作轻柔,以不引起疼痛为宜,之后用无菌纱布擦干[2]。
4.4 心理护理 ：多听患者倾诉，安慰与支持患者，并要求家属多关心、支持[2]。
4.5 饮食指导：糖尿病患者的饮食尤其要重视以清淡为主，控制摄入盐分，应保持每天不超过 6克。鼓励进含蛋白质、维生素 Ｃ丰富的食物，少量多餐。
4.6 健康教育
指导病人注意休息、适当活动,、避免久立、不翘二郎腿 。保持伤口外层敷料干燥，勿随意打开。卧位时抬高患肢 30°减轻局部静脉淤血和水肿。嘱病人定期随诊，按时吃药，胰岛素注射前要准备好食物，注射后半小时要进食，谨防低血糖的发生。制定减肥计划，减轻体重，定期门诊换药。
5.护理评价
伤口面积2.5cm× 3cm，伤口基底 100% 红色肉芽组织，周围皮肤脱屑减少、皮肤较之前湿润。5.2了解疾病的相关知识，依从性提高。5.3疼痛、焦虑减轻。
6.讨论
分析影响此例患者伤口情况，由于患者血糖高且控制不佳，影响伤口难以愈合，增加伤口感染的机会。因此在正确处理伤口的同时还要严密监测和控制患者血糖的变化，可延缓下肢血管病变的发生和发展。本个案中所用的内敷料为亲水性纤维银，用于慢性伤口可迅速缩小伤口面积、减少伤口渗液、减轻气味、减少敷料更换次数、更换敷料时病人无疼痛，且护士操作时方便。最终达到了满意的效果。
参考文献
[1]陈绵绵,谢碧兰,许珊珊,洪菊应.1例糖尿病患者阴囊脓肿并软组织坏死的伤口护理[J].中华护理杂志,2014,49(5):628-630.
[2]秦川.1例老年下肢静脉溃疡病人应用新型敷料的护理[J].全科护理,2015,(31):3201-3202.
论文作者:裴梦梦
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
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