黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的 探讨雷贝拉唑治疗消化性溃疡的药理作用与临床疗效。方法 选取2014年5月～2016年5月收治的消化性溃疡患者60例，给予雷贝拉唑20mg，晨起口服，胶体果胶铋0.1，三餐前及睡前口服，疗程4周；联合阿莫西林、克拉霉素根除幽门螺旋杆菌治疗2周，观察用药不良反应，停药后复查胃镜、幽门螺旋杆菌，分析其药效。结果 本组60例患者治疗总有效率96.7%，HP根除率88.3%，不良反应发生率为6.7%，对症用药缓解，停药后症状消失。结论 雷贝拉唑治疗消化性溃疡疗效好，副反应少，联合药物根除幽门螺旋杆菌比例高，值得基层广泛应用。
【关键词】雷贝拉唑；消化性溃疡；药理作用；
消化性溃疡是临床常见病、多发病 [1]，其诱发因素主要与胃酸、胃蛋白酶有关，其它相关因素包括烟酒刺激、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、精神压力等。上腹部疼痛是其主要临床表现，可并发消化道出血、幽门梗阻、穿孔、癌变，严重影响患者的生活质量和身体健康，需要有效控制。治疗消化性溃疡最有效的药物当属质子泵抑制剂（PPI）[2]，问世以来，在临床应用中效果显著。雷贝拉唑是苯并咪唑的替代品，化学名为2-{4-（3-甲氧基丙氧基）-3-甲基吡啶-2-基甲亚磺酰基}-1H-苯并咪唑钠，属于抑制分泌的、半依赖细胞色素P2C19的酶基因型质子泵抑制剂[3]，为探讨其药效，我们对2014年5月～2016年5月收治的60例消化性溃疡患者给予雷贝拉唑口服用药，其疗效及安全性报道如下。
1一般资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者均行胃镜检查确诊为消化性溃疡，C14呼气试验阳性。其中胃溃疡21例，十二指肠球溃疡男39例；男32例，女28例；年龄21～78岁，平均年龄为56.5岁；疗程3天--2年不等；临床主要表现为腹痛、腹胀、反酸、烧心等症状，无出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。
1.2 方法 雷贝拉唑20mg/日，晨起口服，胶体果胶铋0.1，三餐前1小时及睡前口服，疗程四周；联合阿莫西林1.0+克拉霉素0.5。2次/日口服，疗程两周；停药后复查胃镜，停药4周后复查C14呼气试验，观察患者服药期间出现的不适症状[4]。
1.3疗效判断标准
1.3.1溃疡疗效评定标准：①无效：内镜下溃疡缩小<50%或无变化甚至加重；内镜下溃疡及周围炎症全部消失；②显效：内镜下溃疡消失，仍有炎症；③有效：内镜下溃疡缩小≥50%；总有效率=（痊愈+显效+有效）×100/总例数。
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1.3.2 HP根除评判：停药后4周复查C14呼气试验，HP检测阴性，HP已根除；HP检测阳性，HP未根除，需要继续治疗。
2结果
2.1本组60例患者复查胃镜，痊愈29例，显效23例，有效6例，，总有效率96.7%；停药4周后复查HP阴性者53例，HP根除率88.3%。
2.2 药物不良反应观察 治疗中出现恶心2例、头晕1例、便秘1例等，不良反应发生率6.7%，经对症用药缓解，停药后症状消失。
3 讨论
一直以来，PPI在治疗消化性溃疡、根除幽门螺旋杆菌中作用显著，我们总结，雷贝拉唑钠的药理作用优势包括以下几点：①药效稳定：雷贝拉唑钠抑制胃酸的作用机制为抑制H+/K+-ATP酶，药效随剂量增加可轻微增强，但在三天后可达稳定水平。即使在停药后，此稳定水平也可保持2～3天。②可附着在胃壁细胞表面通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌，使壁细胞内的 H+难以获取能量而不能进入胃腔形成胃酸，阻断了胃酸形成的最终步骤[5]。通过非酶途径代谢，不依赖细胞色素CYP2 c19酶的基因型，比其他质子泵抑制剂具有更高的解离常数，能使胃内pH值在很短时间内升高。此酶系统被看作是酸质子泵，故雷贝拉唑钠作为胃内的质子泵抑制剂阻滞胃酸的产生，此作用是剂量相关性的。③起效快、持续性久：雷贝拉唑钠在用药后不久即可从血浆和胃粘膜中排出。口服雷贝拉唑钠20mg后一小时内发挥药效，2～4小时达血药浓度峰值，在初次用雷贝拉唑钠23小时后可抑制基础胃酸量和由食物刺激产生的胃酸量，时间可长达48小时。
幽门螺杆菌隶属于革兰氏阴性菌，可以耐强酸，并且可以凭借其体内产生的尿素释放出碱性氨，成功寄存于胃窦幽门区。随着幽门螺杆菌的发现，根治幽门螺杆菌已成为治愈溃疡的根本，其临床用药也日益规范化，临床上选用一种PPI、两种抗生素、加或不加胃粘膜保护剂的联合用药方案是有望根治幽门螺杆菌的标准用药[6]。本组研究表明，雷贝拉唑治疗消化性溃疡，药效可靠、副作用少、根治幽门螺旋杆菌效果好，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]张云新.雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌十二指肠溃疡患者临床疗效观察[J].吉林医学，2013，34（33）：69
[2]陈劲.雷贝拉唑与泮托拉唑治疗十二指肠溃疡疗效比较[J].药物流行病学杂志.2009（05）
[3]冯念涛.泮托拉唑（泰美尼克）治疗十二指肠溃疡临床疗效观察[J].中国现代药物应用.2010（01）
[4]孙家喜.雷贝拉唑钠治疗十二指肠溃疡临床观察[J].河北医学，2011，33（8）：1251.
[5]Marelli S，Pace F Rabeprazole for the treatment of acidrelated disorders Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2012，6（4）：423-435.
[6] 徐惠娟，戴加乐，丁嘉寅.雷贝拉唑与兰索拉唑三联疗法治疗十二指肠溃疡的疗效比较[J].海峡药学，2011，23（10）：164-165.
论文作者:李潇娜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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