1黑龙江省牡丹江市林业中心医院 157000；2 黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
摘要：目的：探讨循证护理在髋关节置换术后的临床效果。方法：对60例髋关节置换术患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予常规护理，治疗组给予循证护理。结果：给予循证护理的治疗组在并发症发生率、住院时间均显著优于对照组。结论：对髋关节置换术患者实施循证护理，可有效减少并发症，使患者尽早康复，取得了很好的临床疗效。
关键词：循证护理；髋关节置换术
人工全髋关节置换术是用人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术[1]。在人工髋关节置换术后要实施有效的护理干预和功能锻炼，这样才有利于患者关节功能恢复，不但提高手术治疗效果和治疗，还有利于减少术后并发症的发生，同时更有利于提高患者的生存质量[2]。我科于2010年1月～2014年11月对60例此患者施行循证护理，结果分析如下
1．资料与方法
1.1一般资料60例髋关节置换术患者，男41例，女19例，年龄42～81岁；其中股骨颈骨折48例，股骨头坏死12例；两组患者性别、年龄、职业、损伤类别、手术、麻醉方式及家庭条件等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组进行常规护理，治疗组成立循证护理小组：成员为病区护士长、护理组长、骨科专科护士及2名责任护士，进行循证护理和髋关节置换术后护理知识培训，并学习文献检索，制订科学有效的护理措施。
1.2.1循证问题 提出待解决的个体化问题如：术后早期功能锻炼。术后并发症。
1.2.2循证依据 确定关键词：早期功能锻炼、褥疮、深静脉血栓（DVT）、人工髋关节脱位、切口感染。
查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.3护理干预术后护理要点：⑴褥疮：加强基础护理，卧气垫床，保持床单清洁干燥，及时更换被服，协助病人翻身每2 h一次。翻身、扫床、换床单、放置便盆时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，定时用温水擦洗并按摩骨突出部位，避免长期受压，促进局部血液循环；⑵深静脉血栓（DVT）：手术过程中对下肢静脉造成损伤、手术操作刺激凝血因子增强凝血功能加上术后卧床休息是的血液处于高度凝集的状态，从而产生了DVT[3]。在护理过程中，要注意观察患者腿部是否有肿胀、疼痛、触及条索感等症状和体征，鼓励患者在床上时对踝关节、膝关节进行被动训练；根据患者术后恢复情况尽早下床活动，同时合理应用相关的抗凝药物，预防深静脉血栓形成；⑶人工髋关节脱位：术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩；术后正确搬运病人；术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位；重视康复训练指导，嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋动作等内容。总之，保持患者患肢正确体位是预防全髋关节置换术后脱位的关键；⑷切口感染：感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，直接关系到手术的成败，而高龄患者的组织修复、愈合能力及抵抗力低下，极易导致切口感染的发生。术后密切监测体温变化，术后3～5 d低热为手术吸收热，如发热明显或持续时间长且伤口疼痛，伤口渗液持续增多则应考虑切口感染。一旦发生感染，应及时引流，并使用抗生素溶液持续灌洗，积极加强抗感染治疗，勤换药等措施；⑸早期功能锻炼：术后1～3d主要运动内容以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，具体包括股四头肌等长收缩、踝关节、臀肌收缩、髌骨推移运动等。术后4～10d以加强肌肉的等张收缩和关节主动、被动运动为主，具体包括直腿抬高、屈髋屈膝运动及下地功能锻炼等。护士掌握康复训练内容和时间，根据肌力训练的原则，制订出髋部骨折不同手术方式的功能锻炼流程。术后1～3d内让患者每天锻炼5次或6次，术后第4天后每天锻炼8次或10次，使每次练习达到肌肉适度疲劳，以达到增强肌力的效果。
2.结果
我们得出循证护理的治疗组在并发症发生率、住院时间均显著优于对照组，具有明显差异性（p<0.05），见表1。
3.讨论
循证护理是指护理人员在临床实践护理活动中使用最新、最好的科学证据，结合先进的技术，借鉴以往的经验，根据患者的具体情况，有针对性地制订出合理的护理方案。髋关节置换术后并发症多，护士要加强手术后并发症的预防与护理，因为并发症的发生与否直接关系患者的生存质量。通过本组护理可见，循证护理应用于人工髋关节术后患者的护理，不仅可有效提高患者早期功能锻炼的依从性，且能促进护士自觉、主动学习，在最短时间内获得最佳的实证依据，有针对性、有效性、科学性地制订最佳护理措施[4]。护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了术后并发症，值得临床推广。
参考文献：
[1]徐洁，人工全髋关节置换术的护理配合[J].中国中医急症，2010，19（1）：192.
[2]胡茂军，人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折56例临床研究[J].中外医疗，2011，30（2）：83.
[3]陈娟，老年全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防的综合护理干预[J].国际护理学杂志，2012，31（5）：934.
[4]李中兰，探讨循证护理在髋关节置换术后患者早期功能锻炼依从性中的作用[J].中外健康文摘，2010，7（11）：288.
论文作者:郭毅, 李飞宇
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：术后论文; 关节论文; 患者论文; 并发症论文; 功能论文; 手术论文; 切口论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;