（四川大学华西医院龙泉医院；四川成都610100）
【摘要】目的：分析急性脑血管疾病患者在住院前进行急诊急救质量，总结护理对策。方法：2017年1月～2017年8月，医院收治了101例急性脑血管病。结果：101例对象，抢救成功97例（97%），患者满意83例(83%)，出现误吸误咽1例，脱管、脱针2例，急性心理应激3例，运输过程中病情恶化5例,合计11.0%。结论：急性脑血管疾病院前急诊急救需要加强安全管理，稳定患者的情绪。
【关键词】急性脑血管病；急诊急救；院前急救
脑血管病已成为居民死亡的首位病因，我国发病率约为140～150/万，因人口平均年龄的增长，动脉硬化、糖尿病等相关疾病居高下，脑卒中的发病率也成快速上升[1]趋势。近年来脑血管病的治疗技术有了很大的进步，死亡率明显下降，但存活患者的后遗症发生率仍然居高不下，部分患者在院前未能得到有效的干预治疗，溶栓、抗凝治疗的落实率相对较低，许多患者错过最佳的治疗“时间窗”。高质量的院前护理对于改善急性脑血管疾病患者的预后有重要意义。2017年1月～2017年8月，医院收治了101例急性脑血管病，现报道如下，
1资料及方法
1.1 一般资料
本组101例对象，其中男70例、女31例，年龄43～85岁，平均（67.4±6.2）岁。最终诊断为颅内动脉瘤1例，急性脑梗死、脑栓塞55例，脑出血43例，急性暂时性脑缺血昏迷2例。合并有高血压65例，糖尿病13例，血脂紊乱22例。
1.2 方法
1.2.1 电话指导
接到呼叫后，在3min～5min内出车，建立医院、急救车、现场三点联系，急诊科护士通过与现场患者及其家属联系，了解患者的病情表现、病史、自救情况，认真评估[2]。初步评估疾病严重程度，是否出现呼吸紊乱、心率加快或减慢、意识障碍等症状表现，中枢神经功能缺损表现。急性脑血管病往往表现为单侧肢体功能障碍，失语，意识障碍等。指导现场呼救者，可数秒计算呼吸频率、心率。昏迷患者可查看瞳孔，是否出现散大、固定或对光反射减弱表现。重点了解患者的病史、用药情况，本组对象44例既往有脑卒中病史，特别是脑梗死见多次发病对象。重点了解既往应用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗血小板药物情况。指导家属自救，基本的措施包括静卧、垫高头部、自然伸展颈部，以改善颅内灌注，帮助患者镇静、镇定，解开衣物，头偏向一侧，预防误吸误咽，不要随意给予药物、饮水[3]。
1.2.2 现场急救
诊断：①迅速查体，记录患者的血压、心率、呼吸频率、意识状态，简单查体，以判断是否出现脑疝，或重要脑组织损伤。连接心电图、快速采样进行指尖血血糖检测、静脉采集血常规、血生化、凝血分析等为院内溶栓准备，连接面罩吸氧，改善大脑供氧。
现场：①对初步判断颅内压增高者静脉滴注甘露醇脱水降压；②氧饱和度下降患者连接面罩吸氧，3-5L/min，改善通气情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③开放静脉通路，留置留置针；④昏迷患者开口器拉舌头，预防舌后坠，导致窒息，必要时气管插管。⑤合并高血压患者，静脉泵入降压药物，将维持血压，避免剧烈血压波动。
1.2.3 转运
患者准备，检查插管长度、是否妥善固定，检查气囊压力，确保外周液路通畅，选择舒适体位，必要时采用颈托等临时外固定保护装置，有躁动者，需要采取保护性措施，必要时镇静治疗。对于意识尚可者，抚触、言语安慰。
确认工具状态良好、无故障与安全隐患：确认仪器设备状态，检查心电监护仪，避免运输过程中出现脱落等情况，通知院内急诊科做好接收准备。
做好病人的搬运：双人合作，稳住导管，避免搬运过程中拉扯导管，竖起床拦，做好保暖，必要的束带约束[4]。
加强病情监护，转运过程中密切监控患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、体温等，通过呼吸频率、呼吸肌运动、外周血氧饱和度情况，判断呼吸道是否通畅，确认管道是否通畅，随时关注患者生命体征、意识状态，做好途中记录。做好患者基本信息核对，确保信息真实、有效。
支持护理与隐私保护：①采用握手、抚触等方法安抚患者及家属，告知家属配合做好转运工作，尽量避免干扰正常诊疗、护理秩序，同时发挥支持作用。通过鼓励等方法帮助患者镇静，对于情绪激动的家属，也要做好干预，避免家属出现急性心理应激，急性心理应激者应避免随车；②注意保护患者隐私，减少不必要的暴露。
1.3 观察指标
抢救成功率，患者满意率，不良事件发生情况。
2 结果
101例对象，抢救成功98例（97%），患者满意83例(83%)，出现误吸误咽1例，脱管、脱针2例，急性心理应激3例，转运过程中病情恶化5例,合计11.0%
3 讨论
急性脑血管疾病的类型较多，不同患者的病情存在较大的差异，患者以中枢神经功能障碍为主要症状表现，但这些症状表现缺乏特异性，并不能有效的鉴别诊断不同类型的脑血管病，如缺血性脑卒中、出血性脑卒中。单纯的通过患者症状及查体容易误漏诊。快速采样进行血常规、凝血功能、血生化等检测，可提高鉴别诊断的水平，从而落实相应的治疗，合理的应用溶栓、抗凝等治疗。除血管再通治疗外，对症治疗也非常必要，包括吸氧、控制血压、稳定血糖等。需注意的是，目前对于脑血管病的血压、血糖的控制仍然缺乏明确的标准，一般认为应避免剧烈的血压波动，即使需要降压，也应避免降压过速。对于血糖，可泵入胰岛素控制，有助于减轻脑神经功能损伤。但在院前的急救时，需重视不良事件的预防，如脱管、脱针、误吸误咽，这些都将影响救治的效果。在运输过程中，出现病情恶化非常常见，需有条不紊的抢救，不要忙乱。
小结：急性脑血管疾病院前急诊急救需要加强安全管理，稳定患者及家属的情绪，出现病情恶化时，有条不紊的抢救。
【参考文献】
[1]高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015，34（4）;337-340.
[2]李婵.急性脑血管意外的急诊护理及效果分析[J].中国医学工程，2013，21(10):134-135，137.
[3]刘海英.78例脑出血患者死亡原因相关因素分析[J].护理实践与研究，2012，11（03）：45-48.
[4]陈文红，赵树娟，孙哗.急诊科患者院内转运专职护士岗位设置效果分析[J].中华护理杂志，2014，49(9):1087-1090.
论文作者:蒋雄
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/5
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