（解放军第181医院药剂科 桂林 541002）
摘要：目的 分析我院门诊药房处方干预情况，促进合理用药。方法 对我院门诊药房2017年干预的不合理处方进行统计分析。结果 4863张不合理处方中，不规范处方2570例（占52.85%），不适宜处方2220例（占45.65%），超常处方73例（占4.50%）。结论 不合理处方事前干预能及时而有效的保障患者的用药安全，应不断的改进和完善处方事前干预的各项措施，提高处方干预质量和合理用药水平，保证医疗水平。
关键词：门诊；处方审核；不合理处方；处方干预
卫生部于2007年5月1起施行《处方管理办法》第三十五条、第三十六条规定：药师应当对处方用药用药适宜性进行审核，药师经审核处方后，认为存在用药不适应时，应当告知处方医生，请其确认或者重新开具处方[1]。处方质量关系到患者的用药安全，药师在门诊审核和调剂过程中，能杜绝很多不合理用药流向患者[2]。本文通过2017年我院事前干预不合理处方情况进行统计分析，结果如下。
1资料与方法
资料来源于我院门诊药房2017年药师事前干预的不合理处方登记表。
搜集我院2017年门诊药房实时干预处方并进行分析，不包括麻醉药品和精神药品处方。根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》及药品说明书、相关的医学文献等作为处方干预的依据，对其适应症、用法用量及用药疗程等进行分析总结。运用2003年版Excel软件进行分类统计、数据处理和综合分析。
2结果
在统计的4863张处方中，不规范处方2570例，占52.85%；用药不适宜处方2220例，占45.65%；超长处方73例，占1.50%。具体见表1。
3.分析与讨论
3.1处方书写不规范
3.1.1 临床诊断不全或书写不规范 这类处方最多，这临床诊断不填药师无法判断处方的正确性，无法判该药是否符合患者的病情。临床诊断名词不规范，疾病名词简写或疾病名称用汉语拼音或是英语简写符号混合书写。
3.1.2 药品规格、剂量写错或剂量单位漏写 这一类处方虽然不多，但是出现这种情况很
容易造成患者用药错误，一旦药师最后一关审核不出来，将会造成医疗事故，一种是含量写错，如头孢克肟胶囊50mg，写成0.5mg，健胃消食口服液1支，写成10支；另一种是浓度写错，如利多卡因注射液0.1g写成5g，10%醋酸溶液写成30%醋酸溶液；这种情况，要是药师没有审核出来，按照医生的开具的用法指导用药岂不是很危险。
3.2 用药不适宜处方
3.2.1 诊断与用药不符合或选药不当 举例如下：①哮喘患者开具普萘洛尔片：普萘洛尔属于β-受体阻滞剂，对支气管平滑肌有痉挛作用，哮喘患者用此药会加重哮喘发作。②诊断为前列腺炎开具五酯软胶囊：五酯软胶囊是由南五味子醇浸膏组成，用于肝炎的患者，在此用于前列腺炎，明显不合理，经药师干预后，医师修改处方并换成五子衍宗丸。
3.2.2 用法用量不适宜 药物剂量的正确与否直接关系到患者的用药效果，过大则会造成危险，过小会达不到疗效，要根据个体差异及药物的特殊性选择合适的剂量，才能达到治疗效果。举例如下：①阿奇霉素胶囊，0.5g，2/d，口服：因阿奇霉素半衰期长达36小时，一天用药一次足以，已经达到治疗效果，擅自加大剂量不但没有使治疗效果加倍，反而加重不良反应，如胃部不适等不良反应。②头孢克肟胶囊，一日1次，一次1粒，口服：头孢克肟胶囊为时间依赖性抗生素，一天应2次给药才能达到效果，一天1次给药不但没有效果，反而会增加耐药性。
3.2.3 药品剂型或给药途径不适宜的 使用药品一定要遵照剂型规定的途径使用，否则达不到治疗效果。举例如下：诊断为心绞痛，开具硝酸甘油片，口服：硝酸甘油片肝脏首过效应，生物利用度仅有8%，舌下给药2~3分钟达到疗效，而且生物利用度达80%。
3.2.4 联合用药不适宜的 联合用药指的是2种或是2种以上的药物联合配伍使用，其目的是为了增强疗效或减少药物的不良反应。在许多情况下联合用药是必要的，但如果药物联合不当，可能会引起药物不良反应的发生。如阿托伐他汀钙片联合苯扎贝特用于高血脂症，虽然这两种药物联合用药有协同降低血脂药，但是联合使用会增加横纹肌的溶解症的发生。后来经药师干预后，医生将用药方案改为阿托伐他汀钙片联合烟酸缓释片治疗高血脂症，药师建议患者最好早上服用烟酸缓释片，晚上服用阿托伐他汀钙片，减少不良反应的发生。
3.3 超常处方
超常处方包括无正当理由开具高价药、无适应症用药及超说明书用药。
3.3.1 无正当理由开具高价药 我院一品两规的药品比较多，主要是为了方便患者用药，比如药房里面有注射用卡络磺钠有20mg和80mg，医生经常开具20mg的4支用于上消化道止血，这样无形中加大了患者的药费。
3.3.2 超说明书用药 用于由核黄素缺乏引起的口角炎、唇炎、舌炎等疾病的核黄素磷酸钠注射液15mg+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，而核黄素磷酸钠注射液说明书中给药途径为皮下、肌注或静脉注射。核黄素磷酸钠注射液静脉滴注不合理，因该药对光不稳定，不能静脉注射，容易引起不良反应。
从上述的问题处方可以看出，在门急诊处方调剂工作中，药师按照调剂操作规程及有关规定，认真审核处方，实时对处方进行干预是有必要的，为提高医院合理用药水平、杜绝了医疗差错的事故和减少医疗纠纷起到积极作用。医院应该制定相应的干预措施，对临床医师和药师应该定期进行合理用药培训，除此之外药剂科应该了解最新的用药知识，及时下科室对医生进行用药宣传。药师对处方进行实时干预并及时和医师沟通，规范了医师、药师在合理用法方面的作用，降低了药品差错率和不良反应的发生，提高了治疗水平[3]。
参考文献
[1] 卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号。
[2] 郝立志.门诊564例不合理处方干预分析及改进措施的探讨[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（6）：567-568。
[3] 吴燕燕等.2015年某院门诊不合理处方干预结果分析[J].中国药业，2016，25（21）：89
通讯作者：吴雪，女，中国人民解放军第一八一医院药剂科，副主任药师，研究生。
论文作者:梁馨 吴雪
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/31
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