[摘要] 目的 探讨硬膜外麻醉联合全身麻醉应用于直肠癌根治术中的麻醉效果。方法 选择2016年4月至2017年10月在我院外科行根治术治疗的直肠癌患者50例，随机分为2组，各25例。对照组采用全身麻醉方式，观察组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉方式，比较两组麻醉效果以及麻醉中不良反应发生情况。结果 两组麻醉效果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硬膜外麻醉复合全身麻醉的方式可有效减少不良反应，更具安全性。
[关键词] 直肠癌根治手术；硬膜外麻醉；全身麻醉；麻醉效果
直肠癌为临床常见恶性肿瘤疾病，通常采用外科手术治疗该疾病[1]。全身麻醉为临床上行直肠癌根治术时常用的麻醉方式，但易对患者呼吸系统及中枢神经产生影响，致使不良反应发生，而硬膜外麻醉复合全身麻醉为新型麻醉方式，效果显著[2]。为此，本研究进一步探讨硬膜外麻醉联合全身麻醉应用于直肠癌根治术中的麻醉效果。具示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年4月至2017年10月在我院外科行根治术治疗的直肠癌患者50例，随机分为2组，各25例。观察组中男14例，女11例；年龄33-72岁，平均年龄（52.51±3.15）岁。对照组中男15例，女10例；年龄34-71岁，平均年龄（52.93±3.54）岁。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2 方法 对照组施以全身麻醉，操作流程如下：①术前0.5h，肌肉注射0.5mg阿托品（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020766）与100mg鲁米那（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381）；②进入手术室后，开放外周静脉并建立静脉通道，进行麻醉诱导，静脉注射咪达锉伦（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）0.1mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）2μg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）2mg/kg、维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411）0.1mg/kg，并使用气管插管完成正压通气；③术中，通过静脉泵入0.2-0.4μg/（kg?mmin）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20030197）与6-4mg/（kg?min）丙泊酚以维持麻醉效果，可适量使用维库溴铵确保患者肌肉处于松弛状态。观察组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉的方式，操作流程如下：①术前0.5h的操作与对照组一致，进入手术室后，开放外周静脉；②硬膜麻醉部位为L2与L3的间隙，将4cm管置于头端位置，先行注射2%利多卡因（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20043560）3-5ml，若患者麻醉平面未出现全脊麻醉情况，则通过硬膜外导管注射10-13ml2%利多卡因，使麻醉平面维持在T6水平；③手术期间，每隔15min需追加6-8ml2%利多卡因；④待硬膜外麻醉显效后，采取全身麻醉，麻醉诱导方式与对照组相同，维持麻醉需静脉泵入2-4mg/（kg?min）丙泊酚以及0.1-0.3μg/（kg?mmin）瑞芬太尼，术中需根据患者失血情况，及时补充液体并输血。
1.3 评价指标 ①将麻醉效果分为4级：麻醉效果较优且松弛肌肉及镇痛效果均较高为Ⅰ级；麻醉效果良好，可满足手术操作的基本要求，但存在轻度牵拉反应为Ⅱ级；麻醉效果欠佳，镇痛效果较差，术中牵拉严重，需增加麻醉量，基本可完成手术为Ⅲ级；麻醉效果较差，手术无法完成，需转为全身麻醉为Ⅳ级。②记录麻醉不良反应发生情况，包括心动过速、心动过缓、高血压、低血压以及恶心呕吐。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件处理数据，百分比表示计数资料，采用χ2 检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果 两组麻醉效果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者麻醉效果对比n(%)
3 讨论
直肠癌根治术的治疗效果与麻醉操作水平及方法具有密切联系，由于直肠癌患者多伴有水电解质紊乱、脏器功能衰退、营养不良等症状，易导致术中产生强烈应激反应，进而造成严重的机体功能伤害，故对麻醉方式及效果提出了更高的要求[3-4]。
本研究结果显示，两组麻醉效果一致，且观察组的不良反应发生率低于对照组，说明硬膜外麻醉复合全身麻醉的方式，在保证麻醉效果的基础上可有效减少不良反应的发生。全身麻醉为直肠癌根治术中常用的麻醉方式，利于麻醉医师管理患者术中情况，但该麻醉方式的副作用较多且治疗舒适感较弱，而硬膜外麻醉方式在直肠癌手术中具有良好的麻醉效果，可有效减少麻醉药物的使用剂量，利于降低患者的应激反应及心脏负荷，控制不良反应发生率，进而促进手术顺利进行，利于患者术后早日康复[5]。硬膜外麻醉复合全身麻醉的方式中，使用的芬太尼、咪达锉伦等药物，可对患者血流力学产生轻微抑制效果；丙泊酚等药物对扩血管及心肌有较好的抑制作用，进而致使血流动力学发生改变[6]。另外该麻醉方式可有效避免患者心率加速、血压剧增等变化。将两种麻醉方式联合使用，不仅可确保麻醉效果，还利于减少全身麻醉使用剂量，避免伤害性刺激，控制不良反应的发生。
综上所述，硬膜外麻醉复合全身麻醉的方式与单一全身麻醉的麻醉效果相当，但前者可有效减少不良反应，更具安全性。
参考文献
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论文作者:赵静, 高超
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
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