1石家庄市栾城区疾病预防控制中心 2石家庄市栾城区卫生监督所 3石家庄市栾城区妇幼保健所 邮编；051430
摘要:目的旨在探索基层医疗机构医疗废物监督管理的有效方式和方法，进一步加强医疗废物管理，解决多年来基层医疗废物集中处置难等问题；方法因地制宜创建基层医疗废物监管新模式，使其真正实现“乡设点、集中收、暂储存、定期清”；结果基层医疗机构医疗废物回收处置网络已经建立，集中处置达到全覆盖并且开始运行，初见成效。
关键词: 农村；基层医疗机构；体会
【中图分类号】R197.3 【中图分类号】A
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，分感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五大类，号称危险废物中的“头号杀手”，具有空间污染、急性传染等特征，如果得不到正确、彻底的处理处置，将对环境和人体造成极大危害。截止到2014年11月，栾城区基层医疗机构由于点多面广，具有分散性，产生的医疗废物量少，不集中，一直采取自行处理，因对其消毒、毁型、焚烧、深埋极不规范，污染环境的同时，造成社会疾病的流行，给公众健康造成严重危害[1]。为进一步减少医疗废物对周围环境的影响、降低医疗废物导致传染病流行的潜在风险，我县经论证，确定基层医疗单位医疗废物集中回收、转运、集中处置的总体思路。目前，基层医疗机构医疗废物集中处置达到全覆盖，回收处置网络全部建立并且开始运行，初见成效。现将具体做法和工作体会报告如下。
1、基本情况
栾城区位于石家庄市东南部，行政区域总面积347万km，现辖4镇3乡173个村，总人口数为32万人。共有各级医疗机构309个，基层医疗机构民营医院5个，村卫生室173个，个体诊所117个，医务室4个共计299个，占全县医疗机构的96.7%。
2、主要做法
2.1明确工作职责、建立健全医疗废物管理配套制度。
根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关法规、规章、规范，县卫生局制定了《栾城区医疗废物集中收集转运标准》、《栾城区基层医疗机构医疗废物暂时贮存库房建设规范》、《医疗废物交接登记制度》等配套制度。各项制度统一制作，并在乡镇卫生院和村级医疗机构上墙公示，以便切实执行。明确基层医疗机构、乡镇卫生院、石家庄市医疗废物处置中心三者之间的工作职责。由县卫生局公卫科综合协调，县卫生监督所负责实施方案、考评标准的制定，开展业务培训、日常监督和年终考评。各乡镇卫生院采取“统收统管”或“统缴统运”的模式，负责辖区内村级医疗机构医疗废物规范化管理工作。
2.2层层培训、增强责任感。
县卫生局组织乡镇卫生院负责人及管理人员进行医疗废物集中处置管理培训; 卫生院负责人及管理人员负责对辖区村卫生室、个体诊所医务人员和医疗废物转运员开展培训, 建立行之效的培训机制, 把医疗废物管理法律法规、专业技术、安全防护及应急处理等知识的培训工作落实到实处,医疗废物处置人员提高环保意识和自我保护意识。
2.3建立规范的医疗废物存放点。
按照《栾城区基层医疗机构医疗废物暂时贮存库房建设规范》，投资14万元，在7个乡镇卫生院分别设立标准化存放点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其医疗废物暂存间面积、设施、布局等按照标准化要求改建，每个存放点的存放间专用专人管理，建设面积不少于8平方米，且必须与医疗区和人员活动密集区隔开；暂存间地基高度应确保设施内不受雨水、洪水冲击或浸泡，有防雨淋的装置，避免阳光直射，有良好的照明设备和通风条件；暂存间地面和1.5米高的墙面须进行防渗处理，地面有良好的排水性能，有排水沟或地漏；有严密的封闭措施，有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施；暂存间进出门、采光通风窗应使用塑钢、铝合金等防水、防火材料，还应设有供水龙头，并有空气消毒设备和电源接口，备有低温贮藏设备；放置损伤性医疗废物、感染性医疗废物、化学性医疗废物、药物性医疗废物、病理性医疗废物转运桶。
2.4统一规范、“三专一固定”，实行运行网络全覆盖。
按照“乡设点、集中收、暂储存、定期清”基层医疗机构与乡镇卫生院签署协议，由乡镇卫生院负责代收。乡镇卫生院与石家庄市医疗废物处置中心签署合同，统一收集处理。乡镇卫生院与医疗废物集中处置单位、乡镇卫生院与本辖区村级医疗机构统一实行医疗废物交接转移联单制。双方需在联单上共同签字后方可由医疗废物集中处置单位或乡镇卫生院医疗废物转运员运走。医疗废物转移联单一式两份，一份由乡镇卫生院存档，一份由医疗废物集中处置单位或乡镇卫生院医疗废物收集、转运责任单位存档。乡镇卫生院按照规定路线，统一收集处理[2]，做到“三专一固定”，即专人、专线、专时、固定存放地点。各村卫生室的医疗废物在产生48小时内，由医疗废物转运员根据《医疗废物分类目录》和《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》，对医疗废物实施分类、包装后，统一收缴，转运到乡镇卫生院，存放在标准化医疗废物暂存间。医疗废物专用转运箱和转运车辆的标识、规格、型号必须符合相关要求，确保转运安全。石家庄医疗废物处置中心按合同规定到各乡镇卫生院清运医疗废物。
2.5多方筹资，解决处置经费。
经费问题成为此项工作能否顺利推进的关键，开展村级医疗机构医疗废物集中处置，增加了各乡镇卫生院的支出。栾城区从三方面着手，卫生局补一部分、单位筹一部分，社会资金吸收部分，妥善解决医疗废物处置的工作经费。一是卫生局补一一部分，投入3万余元为乡、村两级医疗机构购置了各种医疗废物转运桶和锐器盒；投入8万余元购置了7辆医疗废物转运车；投入3万余元为各残存点统一制作了标识牌、转运防护用品等。二是各乡镇卫生院负责一部分。从日常运行经费中挤出部分资金主要用于医疗废物暂存间、防护设施的改造和处置工具的配置。三是各医疗机构自筹一部分。按照“谁排污、谁治理”的原则，村卫生室、个体诊所、民营医院与乡镇卫生院签订委托代收协议，每月缴纳医疗废物转运处置费50元，用于弥补医疗废物处置工作的经费不足。
2.6加强监管，纳入综合考评。
县卫生局将基层医疗机构医疗废物规范化管理工作纳入部门对乡镇卫生院的公共卫生工作考核内容，与补助发放紧密挂钩，对工作中出现的违规机构和个人进行通报和处罚，同时从基本公共卫生服务项目经费中提取1%的资金，共计11万余元，医疗废物集中处置中的设备维护、器具更新、人员奖励等；县卫生监督所负责对各医疗卫生机构的医疗废物收集、安全暂存、交接、运送集中处置等进行监督检查，年监督频次不少于四次，并针对薄弱环节重点监控，对违反上述规定的单位，将根据事实情节依法予以处罚，对造成污染事故的主要责任人，将依法追究刑事责任。
3.工作体会
3.1转变了医疗机构医疗废物监管模式。对基层医疗机构医疗废物管理的监督由单纯某个医疗点向医疗废物分类、收集、运送、暂存、处置全过程监督转变，从而达到无缝化管理。全县医疗机构医疗废物集中处置率达100%，并全部实行了全程监管、无缝转运的新型管理。
3.2强化了乡镇卫生院管理职能。将医疗废物规范化管理工作作为卫生监督协管内容，各乡镇卫生院主动承担起辖区医疗废物规范化管理职能。县卫生局在每年绩效考核中增加医疗废物管理考核；各乡镇卫生院也将医疗废物管理情况列入对村卫生室的季度工作目标考核中。
3.3改善了运输、储存、防护设施。各基层医疗机构配齐了医疗废物收集桶、医疗废物暂存箱、医疗废物转运箱以及统一使用利器盒、医疗废物黄色专用袋，同时，各医疗单位还给医疗废物处置人员配齐了工作衣帽、口罩、手套、雨靴等防护用品。
参考文献
【1】高春梅, 刘宏, 赵超英. 医院医疗废弃物分类处理现状分析[ J] . 华北国防医药, 2009, 21( 3) : 58 59.
【2】吴晓杰 .浅谈医疗废物监督管理 [ J]. 江苏预防医学，2010,21（5）：67 68.
作者简介：王春妍， 医学检验，本科，副主任技师，长期从事卫生检验、医学检验工作。
论文作者:王春妍1忽文静2王丽萍3
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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