浙江衢化医院 324004
摘要：目的：研究多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素与合理用药。方法：选取2011-2014年我院分离出的500株铜绿假单胞菌，分成常规组与实验组，两组患者均用黑马迪尔96NE板药敏试验，分析感染危险因素与耐药性。结果：试验后，500株铜绿假单胞菌当中，实验组有84例多重耐药菌，常规组有420例多重耐药菌。结论：多重耐药铜绿假单胞菌耐药性非常严重，临床需严格关注监测药敏的结果，按照药敏的结果，科学、合理地应用抗菌药物，且不断关注多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素，避免减少与及时控制细菌耐药发生。
关键词：多重耐药铜绿假单胞菌；危险因素；耐药性
铜绿假单胞菌属于临床上感染性较强的一种重要致病菌，且在老年人群的肺部感染中，是比较常见的病原菌以及ICU病房中感染比较严重的一种细菌。目前，随着临床上广泛应用抗生素，铜绿假单孢菌的耐药率逐年上升，甚至于局部所暴发的多重耐药和泛耐药铜绿假单胞菌的感染较为流行。多重耐药铜绿假单胞主要发生在危险因素与各种耐药机制，临床治疗十分困难。本文主要将我院分离出的500例铜绿假单胞菌作为研究对象，分析其铜绿假单胞菌危险因素与耐药性，现作如下报道：
1.资料和方法
1.1基本资料
选取2012-2014年我院送检的各种标本，在其中分离出500株铜绿假单胞菌，使用黑马迪尔96NE 板实行药敏试验，分析感染危险因素与耐药性。500菌株全部根据《全国临床检验操作规程》实行分离、培养以及初步鉴定。
1.2方法
首先，应用血平板、巧克力平板以及麦康凯将菌株分离出来，之后使用黑马迪尔96NE 板实行药敏试验，并采用标准的菌株实行质量控制；其次，将分离出来的铜绿假单胞菌，并对头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类以及碳青霉烯类当中的三类或是超过三类的抗菌药物进行耐药则判定，并将其判定成多重耐药铜绿假单胞菌。
1.3统计方法
实验数据使用SPSS16.0 软件实行统计分析。单因素分析：计数资料的分析主要应用X2检验，计量资料的分析主要使用t检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义；多因素分析主要使用lo-gistic多因素回归分析，并计算OR与95%之间的置信区间。
2.结果
2.1两组单因素分析对比
对500例铜绿假单胞菌患者进行分析，对患者的各种单危险因素进行分析，分析结果显示，具有基础性的疾病、纤维支气管镜灌洗、入住ICU、机械介入、使用碳青霉烯类抗菌药物以及感染前住院时间等，和常规组存在明显差异，属于感染多重耐药铜绿假单胞菌的有关因素。如表1所示：
2.3多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性分析
2011-2015年期间，观察组的多重耐药铜绿假单胞菌为84例，多重耐药铜绿假单胞菌所占比例分别为14.8%（13/88）、14.4%（14/97）、14.3%（16/112）、14.6%（18/123）、13.9%（23/166）。多重耐药铜绿假单胞菌对于12种比较常见的抗菌药物均呈现较高耐药性，其中，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，仅为27.4%，对庆大霉素与环丙沙星耐药率最高，分别是90.5%、92.9%。
3.讨论
近年来，铜绿假单胞菌对于很多抗生素耐药性持续升高问题较为严重，据相关研究显示，多重耐药铜绿假单胞菌感染的患者，死亡率与治疗费都高于敏感铜绿假单胞菌感染的患者。因此，合理使用抗菌药物的剂量及安排好给药间隔的时间，对提升铜绿假单胞菌感染患者预后非常关键。
由于医院环境、人体皮肤及口腔道中存有大量铜绿假单胞菌，特别在医院环境中，各物品分离率高，且长期住院的患者，尤其是入住ICU，和医院环境内的铜绿假单胞菌接触较为频繁，一旦基础疾病造成患者免疫力下降，则会加大铜绿假单胞菌感染。且因患者器官功能损伤，需机械介入操作，而铜绿假单胞菌对于湿热、紫外线、化学消毒剂的抵抗力较强，普通消毒剂只可以抑制其生长，不可杀灭。因此，实行机械介入治疗，对于抵抗力弱的患者，会加大铜绿假单胞菌感染风险。
本次研究中，单因素分析显示，存在的基础疾病、入住ICU、纤维支气管镜灌洗、机械介入、使用碳青霉烯类抗菌药物、感染前住院时间等和医院感染多重耐药铜绿假单胞菌相关。多因素分析知，以往入住ICU、机械介入以及应用碳青霉烯类抗菌药物，属于医院感染多重耐药铜绿假单胞菌的一个独立危险因素。
总而言之，医院应增强对细菌耐药性的监测，以便合理选用抗菌药物，减缓耐药性发生，尽量避免多重耐药发生。同时，按照铜绿假单胞菌体外的药敏试验结果来选用抗菌药物，及时调整用药的方案，避免患者感染。此外，医院应严格管理抗菌药物，重视对感染患者的治疗，严禁滥用抗菌药物。
参考文献：
[1]盛燕军，王志峰.ICU多重耐药菌的分布特征及危险因素[J].中国临床药理学杂志，2013，（9）：100.
[2]田桂珍，高鸿敏等.呼吸内科病房多重耐药菌感染患者临床分析[J].中国临床药理学杂志，2013，（6）：20.
论文作者:曹兴旺
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：铜绿论文; 胞菌论文; 耐药性论文; 因素论文; 患者论文; 药物论文; 危险论文; 《健康世界》2016年第8期论文;