江苏省灌云县伊山镇中心卫生院 江苏连云港 222200
【摘 要】目的：分析慢性肺心病并发心律失常的类型，比较两种治疗方法的临床效果。方法：选择2012年1月-2014年12月间，在我院治疗的慢性肺心病并发心律失常90例患者为研究对象，分析心律失常的类型，并随机分成两组，对照组、观察组各45例，对照组使用普罗帕酮，观察组使用普罗帕酮+参松养心胶囊，比较两组患者的临床疗效。结果：①心律失常的类型：激动起源异常96例次，占86.48%，激动传导异常15例次，占13.52%。②临床疗效：观察组显效率为31.11%，对照组为17.78%，有显著差异性（P＜0.05）。结论：慢性肺心病并发心律失常以激动起源异常为主，具有可逆性，临床上采用不同的中西医结合的治疗方法起到标本兼治的作用，能够提高临床疗效，值得推广使用。
【关键词】慢性肺心病；心律失常；普罗帕酮；参松养心胶囊；临床疗效
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，由于患者的机体长期处于缺血、缺氧状态，引起心肌代谢紊乱和器质性的改变，导致心律失常的发生。据相关临床文献报道，慢性肺心病并发各种心律失常的几率为56.3-72.6%，持久的心律失常会增加患者的心脏负担，加重心力衰竭的症状，甚至引发患者心源性猝死【1】。因此，对慢性肺心病并发心律失常的治疗就显得至关重要。我院对2012年1月-2014年12月间住院治疗150例慢性肺心病患者中并发心律失常有90例，对其心律失常的特点进行分析，并采取不同的治疗方法，比较其临床疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1、一般资料 选择我院2012年1月-2014年12月期间住院治疗的慢性肺心病并发心律失常患者90例，随机分成两组，每组45例。观察组中，男性：36例，女性：9例；年龄：47-73岁，平均年龄：51±2.25岁；病程：2-17年，平均病程：5±1.65年；心律失常分类：窦性心动过速18例、房性早搏13例、室性早搏3例、心房颤动14例、束支传导阻滞8例、两种或两种以上11例；对照组中，男性：60例，女性：15例；年龄：45-73岁，平均年龄：51±2.18岁；病程：2-15年，平均病程：5±1.37年；心律失常分类：窦性心动过速17例、房性早搏13例、室性早搏3例、心房颤动15例、束支传导阻滞7例、两种或两种以上10例。两组经统计学检查在性别、年龄、病程及心律失常的分类上，经统计学比较（P＞0.05），无明显差异，具有可比性。
1.2、方法
1.2.1治疗方法：两组均给予吸氧、抗炎、止咳、平喘、血管活性药物、纠正水电平衡等常规治疗措施，在抗心律失常的药物选择上，观察组采用普罗帕酮联合参松养心胶囊的治疗方法，具体用法：普罗帕酮（南京白敬宇制药有限公司、150mg/100片/瓶）150 mg tid，参松养心胶囊（石家庄以岭药业有限公司，0.4/36粒），4粒tid。对照组使用普罗帕酮150 mg tid，两组的疗程为2周。观察两组患者临床治疗效果
1.2.2临床疗效评定标准【2】：①显效：症状明显减轻或消失，心律失常消失或早搏减少90%以上；②有效：症状减轻，早搏减少50-90%或由持续性房颤变为阵发性房颤；③无效：未达到有效标准水平。显效/总例数%=显效率。
1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1、慢性肺心病并发心律失常的类型：窦性心动过速35例、房性早搏26例、室性早搏6例、心房颤动29例、束支传导阻滞15例、两种或两种以上21例。本组90例患者共发生心律失常共111例次，我们从心律失常发生部位统计，激动起源异常共96例次，占86.48%，激动传导异常15例次，占13.52%。
2.2、两组患者临床疗效统计结果（见表一）：观察组显效有14例，占30.67%，对照组显效有8例，占17.78%，经统计学检验（P＜0.05），有显著差异性。
3 讨论
慢性肺心病是在慢性阻塞性肺病的基础上，由于患者机体缺血、缺氧的症状未得到控制，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，患者的右心室继发性的增大或肥厚，右心室舒张末压和右心房压增高，刺激右房压力感受器产生心律失常。从心脏电生理解剖结构上分析，心律传到起源于窦房结，而窦房结位于右心耳下方，当右心房压力增大时对窦房结产生刺激，使得心律的传到发生异常，发生激动起源异常的心律失常。当病情继续发展，右心室继发性的增大或肥厚，房室束的传导也发生异常，从而产生束支传导阻滞。我们对150例住院患者进行统计，并发心律失常有90例，发生率为60%，与文献报道一致。通过对心律失常的类型的分析，激动起源异常所致的心律失常占86.48%，激动传导异常所致的心律失常占13.52%，说明慢性肺心病并发心律失常以激动起源异常为主。临床上认为激动起源性的心律失常有继发性、暂时性和可逆性的特点，当病情恶化时出现，病情好转时能够减轻或消失；而激动传导性心律失常，由于患者心室结构的改变，一般难以纠正【3】。
从治疗角度讲，对于心律失常的治疗，由于慢性肺心病并发心律失常的类型具有多发性的特点，本组有21例患者有两种或两种以上的心律失常的类型，故一般采用广谱的抗心律失常的药物，普罗帕酮是其代表之一。普罗帕酮属于抗心律失常ⅠC类药物，能够减慢心房、心室及浦肯氏纤维的传导，延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，从而达到治疗心律失常目的。但是其具有明显的负性肌力及QT间期有延长的副作用，不利于患者右心功能的恢复和诱导激动传导异常的发生。为减少普罗帕酮的副作用，增强抗心律失常的临床疗效，我们联合使用参松养心胶囊。参松养心胶囊我国第一个启动循证医学研究的抗心律失常中成药，具有广谱的抗心律失常的作用，其不仅能够改善心肌细胞代谢、降低心肌细胞自律性功能，同时具有具有调节心脏自主神经作用。据现代药理学研究证实，方中丹参、赤芍、地鳖虫活血化瘀，加强心脏收缩力，改善心肌细胞代谢，不仅有效的对抗普罗帕酮负性肌力，同时能够有效的改善患者右心功能衰竭的症状；方中的黄连其有效成分为黄连素，能够增强钾离子在心肌细胞中的传递，阻止钠离子通道的开放，从而延长心肌细胞的有效不应期和动作电位时间。方中甘松的有效成分为甘松酮，能够抑制钠离子的内流，促进钾离子的外流，提高心肌细胞的自律性，起到抗心律失常在作用；方中的酸枣仁、龙骨、山茱萸重镇安神，降低心脏迷走神经的兴奋性，调节心脏自主神经功能，加速激动的传导，降低普罗帕酮激动传导异常的发生率【4、5】。我们从表一可以看出，观察组的显效率慢性优于对照组。
综上所述，慢性肺心病并发心律失常以激动起源异常为主，具有可逆性；临床上采用中西医结合的治疗方法起到标本兼治的作用，能够提高临床疗效，值得推广使用。
参考文献：
[1]姜凤贵。慢性肺源性心脏病并发心律失常的诊疗进展【J】，中国医学创新，2010，8（13）：164。
[2]薛雨松。慢性肺源性心脏病并发心律失常96例临床诊治分析【J】，中国医疗前沿，2012，7（12）：21。
[3]任波。慢性肺源性心脏病并发心律失常91例临床疗效观察【J】，中国医药指南，2014，12（11）：220-221。
[4]胡金。中药抗心律失常的作用研究进展【J】，中国医学导报，2011，8（32）：9-11。
[5]许祖方。参松养心胶囊联合美托洛尔治疗慢性性心力衰竭伴室性心律失常的临床研究【J】，中国中医药咨询，2010，2（33）：104-105。
论文作者:王立军
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
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