1长沙南湖和睦医院 湖南长沙 410015；2长沙丽人妇产医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 比较地屈孕酮和黄体酮在先兆流产治疗中的应用效果。方法 收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的先兆流产患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=33）使用黄体酮进行治疗，观察组（n=33）使用地屈孕酮进行治疗，比较两组患者治疗效果、临床症状消失时间和治疗前后激素水平。结果 观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05；观察组患者症状消失时间为7.52±1.13 d，对照组为9.25±1.46 d，P<0.05；观察组患者治疗后血清人绒毛促性腺激素（hCG）和孕激素水平均明显高于对照组，P<0.05。结论 地屈孕酮可有效提高先兆流产的治疗效果，其疗效优于黄体酮，对于改善患者先兆流产症状，提高患者血清hCG和孕激素水平具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】先兆流产；黄体酮；地屈孕酮
[Abstract] objective to compare the efficacy of didrogesterone and progesterone in the treatment of threatened abortion. Collected in August 2015 to August 2016，our hospital 60 cases of patients with threatened abortion，divided into two groups by random number method，the control group（n = 33）using progesterone therapy，observation group（n = 33）used to bend progesterone treatment，compared two groups of patients before and after the treatment effect，clinical symptoms disappear time and hormone levels. Results the effective rate of treatment was 93.33 % in the observation group and 80.00 % in the control group，P<0.05. In the observation group，the time of symptom disappearance was 7.52 + / - 1.13d，and in the control group，9.25 + / - 1.46d，P<0.05. Serum human villi gonadotropin（hCG）and progesterone levels in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment，P<0.05. Conclusion to bend progesterone can effectively improve the therapeutic effect of threatened abortion，its curative effect is better than that of progesterone，to improve the symptoms of patients with threatened abortion，improve patients' serum progesterone and hCG levels has a positive effect，is worthy of popularization and application.
[Key words] threatened abortion；Progesterone；To bend progesterone
先兆流产是临床上妊娠早期常见疾病，其是指孕妇在妊娠28 周前出行阴道少量出血，并伴有不同程度的腹痛、腰酸和小腹下坠等症状[1]。近年来随着人们生活节奏的加快和工作压力的增大，孕龄期女性的先兆流产发生率逐年增加，先兆流产会给患者造成沉重的思想负担，严重影响患者的生活、工作，因此如何有效提高先兆流产的治疗效果具有重要意义。基于此，我院分别使用地屈孕酮和黄体酮进行先兆流产临床治疗，并对两种药物的治疗效果进行比较分析，为临床合理用药提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的先兆流产患者60 例，采用随机数字法分为两组，33 例患者使用黄体酮进行治疗，作为对照组，33 例患者使用地屈孕酮进行治疗，作为观察组，观察组患者年龄22~38 岁，平均年龄28.85±7.42 岁，孕周5~9 周，平均孕周6.83±2.04 周，首次妊娠14 例，人工流产史9 例，自然流产史7 例，对照组患者年龄21~36 岁，平均年龄28.27±7.11 岁，孕周5~10 周，平均孕周6.95±1.96 周，首次妊娠15 例，人工流产史8 例，自然流产史7 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者经实验室检查和B超检查均确诊宫内妊娠，且胎心搏动可见；② 均为单胎；③ 患者检查显示胎膜未破、宫口未开；④ 患者子宫大小与停经时间相附；⑤ 患者无感染性疾病或其他全身性疾病；⑥ 患者无习惯性流产病史；⑦ 患者生命体征检查结果均正常；⑧ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者使用黄体酮进行治疗，即黄体酮注射液，肌肉注射给药，20 mL/次，qd，维生素E软胶囊[2]，口服，50 mg/次，tid；观察组患者使用地屈孕酮进行治疗，即地屈孕酮，口服，初始剂量为40 mg，给药12 h后，将地屈孕酮给药剂量调整为10 mg/次，每12 h服药1 次，两组患者均用药至症状结束，治疗过程中患者应尽可能卧床休息。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果、临床症状消失时间和治疗前后激素水平作为评价指标。治疗效果评价，痊愈：治疗后5 d患者阴道出血、腰部酸痛和小腹疼痛等先兆流产的症状、体征完全消失，B超检查显示子宫大小、胚胎发育程度与实际孕周相符；有效：治疗后10 d患者阴道出血、腰部酸痛和小腹疼痛等先兆流产的症状、体征完全消失或较治疗前明显改善，B超检查显示子宫大小、胚胎发育程度与实际孕周相符；无效：患者治疗10 d后，阴道出血、腰部酸痛和小腹疼痛等先兆流产的症状、体征较治疗前无明显改善，甚者较治疗前恶化。雌激素水平考察血清人绒毛促性腺激素（hCG）和孕激素水平，均使用全自动生化分析仪进行检测。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中症状消失时间和治疗前后激素水平进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
2.2症状消失时间和治疗前后激素水平比较
观察组患者先兆流产症状消失时间和治疗后孕激素和hCG水平均明显优于对照组，见表2。
表2 两组患者症状消失时间和治疗前后激素水平比较（）
3.讨论
先兆流产是临床上常见的病理妊娠，其进一步发展可导致流产和胚胎停止发育，给患者的生理和心理造成严重不良影响。积极的早期干预治疗可有效改善先兆流产的流产结局，因此科学、合理的进行早期干预治疗是目前先兆流产临床关注的核心问题。女性正常的妊娠依赖于胚胎可以在母亲的体内正常的生长发育[3]，女性妊娠期间，母胎界面会出现特殊免疫现象，从而保证胎儿不会被母体排斥，母胎界面中的子宫蜕膜局部聚集，可产生多种免疫活性细胞，产生不同的细胞因子，研究发现，Th1型细胞因子可抑制胚胎着床和滋养细胞的生长，从而导致流产。黄体酮具有孕激素样作用，其可促使患者子宫内膜由增殖期转为分泌期，从而为孕卵着床提供有利条件，并可为早期胚胎提供必要的营养，维持妊娠，但是黄体酮针剂为油剂，一方面给药不方便，患者每次需在医院给药，同时长期局部使用可造成变态反应，局部出现硬结、红肿，增加患者的不适感。地屈孕酮是一种高效孕激素，其具有较高的生物利用度，临床应用发现，地屈孕酮可发挥良好的免疫耐受调节作用，避免免疫排斥[4]，维持胚胎正常生长，同时其还可有效降低女性体内催产素受体的浓度，降低前列腺素水平，抑制子宫收缩，从而有利于胚胎着床。本次研究发现，观察组患者治疗效果、症状消失时间和治疗后激素水平均明显优于对照组（P<0.05），说明地屈孕酮可有效提高先兆流产的治疗效果，其疗效优于黄体酮，对于改善患者先兆流产症状，提高患者血清hCG和孕激素水平具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]何惠娴.地屈孕酮与黄体酮在先兆流产治疗中的效果对比研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1531-1532.
[2]魏玉兰，廖建玲.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床对比观察[J].临床合理用药，2013，6（6）：38-39.
[3]张玲，申爱方，由卫芝，等．早期先兆流产保胎价值评估及个性化治疗的临床研究［J］． 中国实用医药，2012，7（25）：61-62．
[4]孙梅芳，母华欣.小剂量阿司匹林联合肝素和地屈孕酮治疗复发性流产的疗效观察[J].中国药物评价，2014，31（6）：333-335.
论文作者:胡志英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/15
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