马 莉（无锡市第二人民医院 江苏 无锡 ２１４０００）
【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４８９－０１【摘要】随着老龄化社会进程的不断加快，住院的老年患者不断增多，住院患者的年龄不断上升，老年人跌倒的危险因素也日趋复杂，其危害也是有目共睹的。
为使更多的同仁对引起住院老年患者跌倒的原因及护理有全面的了解，本文总结了住院老年患者跌倒的危险因素，对有效地降低住院老年患者跌倒的发生率，提高老年人的生活质量有重要意义【关键词】神经内科；住院患者；跌倒分析
跌倒是每个人一生中从幼儿到老年、健康到衰老都会面临的问题。国外许多学者进行大量的研究，认为跌倒是一种社会流行病，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果。脑血管疾病在神经内科临床上很常见，神经内科住院老年患者不但有生理器官的老化和功能的衰退，而且大多有机体病理的因素存在，这样大大增加了住院老年患者跌倒的几率。笔者回顾了由２０１３年８月至２０１５年１月两家医院神经内科住院患者发生跌倒事件共３４例，根据患者跌倒时发生的原因进行分析总结。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组神经内科住院老年病患跌倒３４例中，男２１例，（占６１．８％），女１３例（占３８．２％），年龄５５－８２岁，平均年龄７０．６岁。其中，急性脑血管病（脑梗死、短暂性脑缺血发作）１８例（占５２．９％）；椎基底动脉供血不足８例（占２３．５％）；帕金森病６例（占１７．６％）；血管性痴呆２例（占６．０％）。１．２有关因素睡眠阻碍９例（占２６．６％）；心理因素８例（占２３．５％）；药物副作用６例（占１７．６％）；环境因素６例（占１７．６％）；排便５例（占１４．７％）。１．３跌倒结果头、面部轻度淤青８例；股、颈骨折２例；头皮裂伤２例；眉弓裂伤５例；其他１７例无不良后果。２跌倒原因分析２．１生理因素 出于老年人肌肉萎缩，对钠、钾吸收减弱，促使肌张力缩减，肌肉弹性减少；致使机体衰退、身心作用退化、平衡失调、感觉减退。本组病例基本出现在老年病患中，９６％的老年病患入院后急查血生化八项均有不同程度低钾血症。病患均有轻度全身无力、精神疲倦、胃纳差、恶心、步态不稳、反应缓慢等临床病症。２．２疾病因素 在该组统计病例中，出现跌倒事件导致病理性骨折者均是男性病患。如帕金森病病患，年龄７２岁，由于吞咽困难半月多被入院，病患体型极为消瘦，四肢肌张力呈齿轮样增加，步态不稳，由于半夜下床小便时跌倒在床旁所致。本组探究病例中，病患产生临床症状有中枢性神经瘫痪、头晕、动作缓慢、反应迟缓、肌张力变化等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有些病患还伴有眼科病症，如白内障、青光眼、糖尿病、视网膜病变等所产生的视觉阻碍。
这更为表明神经内科病症患者更易出现跌倒不良事件，致使病患在日常生活自理力受到不同程度影响和控制。２．３心理因素 出于脑血管疾病出现临床病症较为急、快，让病患突然失去部分或完全日常生活自理力，定会导致病患心情焦虑、急躁。尽管瘫痪侧肢体肌力在２级左右，病患也会自己尝试从床上起床或下床运动。病患通常也会出现不同程度心情失落，随处觉得自己老而无用，力不从心，不服老的心态存在。这些状况在Ａ型人格中体现最为显著，在性别中以男性病患为多。故病患发病后也不愿让家人或其他人帮助自己状况下极易出现跌倒。２．４药物因素 老年人跌倒次数与镇静药品运用有关。本组病例中，所有病患都服用４种或４种以上药物。当中，服用降血压药物有２０例（占５８．９％）；服用镇静剂有８例（占２３．５％）；服用精神类药物有６例（占１７．６％）。尤其是服用降血压、镇静剂、精神类药物病患，均会有不同程度药物不良反应产生。如产生低血压、头晕、尿频、夜尿增加等问题，以上状况让老年病患极易在夜间上厕所时或突然体位发生转变时出现跌倒状况。２．５环境因素 本组病例中跌倒在床旁１６例（占４７．１％）；病区厕所１０例（占２９．４％）；病室内通道８例（占２３．５％）。出于地面不平坦，如地面有水迹不能及时清除，或有些家属把病患换掉衣物随便丢在床下，没有及时放入污衣袋；因老年人视觉改变对照明亮度有极高需要，要避免灯光不均匀或过强集中光线；现在病区内地板基本均是高级胶性地板，要求定期打蜡保护等，但在通亮过道上行走，极易让病患出现晕厥感受；厕所里马桶坐椅过低或没有扶手，厕所间门口设有阶梯结构的不足布局；床距不吻合规定水准、床头柜和床距过近（＜１０ｃｍ）或床头柜旁设有不锈钢挂钩、床位极高，活动性床档和床单位置不完全合适，无法完全稳妥固定在床沿上等因素。这些不良氛围因素对老年人安全问题产生较为明显的危险。２．６重视因素尽管在入院宣教时或日常生活护理工作中，护士向每位病患陪护者或家属已反复指出应该做好安全防护工作策略非常重要，但有些陪护者却总不在意，不予注意，带有侥幸心理的态度不配合和接受安全预防措施，如病患卧床休息不习惯加床档或忘记加床档；有些病患家属因家庭关系有矛盾、不和睦，不愿陪护病患；有些家属因工作时间关系或经济拮据，无法陪护病患；有时护士繁忙于护理操作而忘记把床档复位；最终致使患者跌倒事件出现。２．７环境因素有研究表明：６５岁以上的老年人发生跌倒，５１％与环境因素有关。老年住院患者对医院环境不熟悉，如病室内外有障碍物、照明不足、地面不平、潮湿，走廊、厕所、浴室防护设施不到位，病床过高，鞋子、衣裤过长、过大等２．８加强护理人员防范意识及防范知识培训跌倒坠床是老年住院患者常见的问题，而且是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因，我科脑卒中患者以６５岁以上的老年人居多，加上由于疾病的影响，可以说，我科集中了跌倒坠床高危人群，所以说跌倒坠床的预防在我科显得尤为重要，加强护理人员对跌倒坠床安全关注及防范意识．护士长住意培训护理人员识别跌倒坠床风险因素和确定高危人群的能力，加强学习预防知识，主动为患者提供安全教育，从而预防跌倒坠床发生，提高患者生活质量，减少患者因跌倒坠床延长住院时间和增加经济支出，避免引起医疗纠纷．发生的跌倒坠床事件及时上报，采取积极补救措施，将患者的损失降到最低．同时进行护理不良事件分析讨论，分析跌倒、坠床原因，应该从中吸取的教训，提出整改措施．安全性是护理服务的一个至关重要的质量特性，因为对于一个复杂的患者来说安全即是确保患者的健康或恢复健康，否则损害的不仅是健康甚至危及生命预防患者跌倒坠床安全护理风险防范工作是临床护理工作一项重要内容，与每个护理人员的责任心、患者的病情变化及其治疗依从性、家属的协助等许多因素有关．每一个护理人员需要用爱心、耐心、细心和责任心，根据每位患者病情进行安全护理．由于过去护理人员预防跌倒坠床安全防范意识不强，不能主动为患者及家属进行预防跌倒坠床安全知识教育，从而导致坠床发生，全面培训护理人员识别患者跌倒坠床相关风险因素，学习预防跌倒坠床安全防护知识，提高护士对预防跌倒坠床的关注度．我科自采取预防跌倒坠床相关措施后，跌倒坠床发生率显著降低．提高了护理管理质量，可见，在正确的护理评估和给予有效的预防措施后，完全可以减少和避免跌倒坠床的发生．３结论近几年，随病患安全目标监管年工作不断展开和改善，临床护理工作不再是简单病情查看、用药和心理护理，而在防止和降低住院老年病患跌倒工作方面也越来越得到注重和探究。怎样做好神经内科住院病患有效预防跌倒工作，降低和杜绝住院老年病患跌倒不良事件出现，这些均是医护人员需要积极注重和配合的问题。
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论文作者:马 莉
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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