(1济南市历城区唐王镇卫生院 山东 济南 250106)
(2济南市第三人民医院 山东 济南 250132)
【摘要】目的：探讨急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术的临床疗效及治疗的安全性。方法：2014年1月 —2014年8月期间，80例急性阑尾炎患者，根据随机数字法，分为对照组和观察组，分别给予开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，对两组患者术中情况（手术时间、术中出血量）、术后恢复情况（下床时间、术后排气时间），以及术后并发症的发生率，进行观察和比较。结果：观察组较对照组术中出血量明显减少，P＜0.05，而手术时间较对照组没有明显延长，P＞0.05；观察组较对照组下床时间、术后排气时间均显著缩短，P＜0.05；观察组较对照组术后并发症发生率显著降低，P＜0.05。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎，具有疗效显著、安全性高等特点，明显提高患者的预后质量及康复速度。
【关键词】 腹腔镜；阑尾炎切除术；疗效；安全性
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0024-03
The efficacy and safety of laparoscopic appendectomy for acute appendicitis Yang Changshui, Zhang Yunhua, Ji'nan City town Tang Licheng District health centers in Shandong Ji'nan 250106; Shandong Jinan Third People's Hospital, Ji'nan 250132
【Abstract】Objective To study the clinical efficacy and treatment safety of laparoscopic appendectomy for patients with acute appendicitis.Methods The 80 cases of acute appendicitis in our hospital during the period from Jan 2014 to August 2014 were randomized into the control group (cholecystectomy) and the observation group (laparoscopic appendectomy). The operation condition (operation time, intraoperative bleeding volume), postoperative recovery condition (bed time, postoperative exhaust time), and the incidence of the postoperative complications in the two groups were observed and compared. Results Compared with the control group, the intraoperative bleeding volume was significantly reduced in the observation group (P<0.05) and the operation time was not increased in the observation group (P>0.05); compared with the control group, the bed time and postoperative exhaust time were obviously decreased in the observation group (P<0.05); compared with the control group, the incidence of postoperative complications was significantly reduced in the observation group (P<0.05). Conclusion The laparoscopic appendectomy treatment for acute appendicitis has the characteristics such as curative effect and high safety, significantly improve the patients’ prognosis quality and recovery acceleration.
【Key words】Laparoscopy; Appendectomy; Efficacy; Safety
阑尾炎作为临床比较常见的急腹症之一，多发于青壮年，严重影响着患者的日常生活和工作，甚至演变为穿孔、感染性休克，危及患者生命[1]。急性阑尾炎的保守治疗虽然可以暂时缓解阑尾炎所致的局部疼痛，但是阑尾炎症状还会反复发作，只有阑尾切除术方可彻底治愈[2-3]。近年来，随着人们对美观需求的增高、腹腔镜的引进、微创技术的推广，腹腔镜切除术被广泛应用于急性阑尾炎的治疗中，并得到了临床医师及患者的一致好评[4-5]。本研究中，2014年1月至2014年8月期间，我院腹腔镜阑尾炎切除术患者，给予腹腔镜切除术治疗，取得了较好的临床效果及较为理想的康复速度，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月至2014年8月期间，我院诊治的80例急性阑尾炎患者，根据随机数字法，将其分为对照组（开腹胆囊切除术）和观察组（腹腔镜胆囊切除术），每组各40例。所有患者均表现为典型的转移性右下腹痛，符合WHO的相关诊断标准，均确诊为急性阑尾炎，排除其他外科急腹症患者、宫外孕患者、卵巢滤泡破裂患者等。40例对照组患者中包含22例男性、18例女性，平均年龄（45.0±6.0）岁，根据病理类型划分为19例急性化脓性阑尾炎、13例急性单纯性阑尾炎、7例坏疽性阑尾炎、1例阑尾周围脓肿；40例观察组患者中包含21例男性、19例女性，平均年龄（44.5±5.5）岁，根据病理类型划分为20例急性化脓性阑尾炎、13例急性单纯性阑尾炎、6例坏疽性阑尾炎、1例阑尾周围脓肿。在性别、平均年龄、病理类型方面，两组比较差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1对照组手术方法 采用开腹阑尾切除术。常规剖腹探查，做约3 cm切口，开腹将阑尾切除，术中注意无菌原则，术后合理应用抗生素。
1.2.2观察组手术方法 采用腹腔镜阑尾炎切除术。患者采取头低脚高位，气管插管、全身麻醉状态下，建立人工气腹，维持气腹压力为12～15 mmHg，在脐部下缘做1 cm切口，置入1个10 mm Troca，作为观察孔，并拔出管芯。于脐部与耻骨联合连线中点偏左处，置入1个10 mm Troca，作为主操作孔，并拔出管芯，于右侧麦氏点偏上方，做5 mm切口，置入1个5 mm Troca，作为副操作孔，并拔出管芯。腹腔镜进入腹腔前，注意加温、防雾处理，进入腹腔后，探查腹腔及盆腔，确定病灶位置及积液情况。无损伤抓钳通过副操作孔将阑尾提起，于阑尾根部，7号线结扎系膜，残端粘膜电灼烧。无损伤抓钳通过主操作孔钳夹阑尾断端，阑尾取出后，温生理盐水冲洗，检查是否存在阑尾残端及阑尾系膜的脱落、腹腔积液等情况，待清点无误后，关闭气腹，拔除各孔Troca，逐层关闭，标本送检。
1.3 观察指标
对两组患者术中情况（手术时间、术中出血量）、术后恢复情况（下床时间、术后排气时间），以及术后并发症（术后感染、术后肠粘连、术后疼痛）的发生率，进行观察和比较。
1.4 统计学软件及处理方法
数据采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术中情况比较
观察组较对照组术中出血量明显减少，P＜0.05，差异有统计学意义,而手术时间较对照组没有明显延长，P＞0.05，差异无统计学意义,结果表明腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎具有损伤小的微创手术特点，有利于患者术后的快速恢复，见表1。
表1 两组患者术中情况比较（均数±标准差）
注：*：与对照组相比，P<0.05
2.2 两组患者术后恢复情况比较
观察组较对照组患者下床时间明显缩短，术后排气时间显著提前，P＜0.05，差异有统计学意义，结果表明腹腔镜阑尾炎切除术能够在彻底切除阑尾基础上，促进患者术后的快速恢复，见表2。
表2 两组患者术后恢复时间比较（均数±标准差）
注：*：与对照组相比，P<0.05
2.3 两组患者术后并发症比较
观察组较对照组患者术后并发症发生率显著降低，P＜0.05，差异有统计学意义，结果表明腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎能够明显减少术后感染、术后肠粘连、术后疼痛等并发症的发生率，有利于患者术后的快速康复，见表3。
表3 两组患者术后并发症比较[n（%）]
3.讨论
急性阑尾炎作为外科常见急腹症，多数患者伴有典型的转移性有下腹疼痛，如果治疗不及时，可能进展为阑尾周围脓肿、慢性腹膜炎、感染性休克等，危及患者生命。传统开腹阑尾切除术由于需要打开腹腔，不仅直接暴露腹腔，还会对腹腔脏器及肠壁造成不同程度的机械性损伤，并且容易造成阑尾切口周围污染，这些都是导致术后并发症的常见原因[6]。
近年来，随着人们生活水平的提高，微创医学模式的转变，以及腹腔镜技术的提高，患者及其家属对腹腔镜微创手术的需求更为迫切[7]。腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术的手术切口相对较小，继而探查时造成的接触性创伤及机械性损伤也会相应减少，因此，患者术后疼痛、术后粘连的发生率就会大幅降低，另外，术前、术后抗生素应用量和频率相对较少，因此，患者术后早期可以下床活动和进食，明显加速患者胃肠道的蠕动，有效避免肠粘连等并发症的发生，促进患者的术后恢复[8]。腹腔镜阑尾切除术是在直视状态下，切除阑尾，不仅减少了开腹的机械性损伤，还缩短了术后肠鸣音的恢复时间，同时减少了术后腹部不适及肠梗阻的发生率，有利于术后患者胃肠功能的快速恢复[9]。本研究中，观察组患者较对照组术中出血量明显减少，P＜0.05，而手术时间却没有延长，P＞0.05，而观察组下床时间、术后排气时间均显著缩短，P＜0.05，结果表明腹腔镜阑尾炎切除术具备损伤小、恢复快等微创手术特点，明显缩短患者的术后恢复时间。
相对于开腹阑尾切除术的操作空间有限、损伤大、脓肿清除不彻底等问题，急性阑尾炎应用腹腔镜阑尾炎切除术，术中具有视野开阔、清晰，术者操作空间较大，能够充分暴露盆腔，对阑尾周围组织及脏器的损伤较小，基本可以彻底清除积液、脓肿等[10]。本研究中，观察组患者较对照组术后并发症的发生率显著降低，P＜0.05，结果表明腹腔镜阑尾炎切除术较开腹阑尾切除术，能够明显减少术后感染、术后肠粘连、术后疼痛等常见并发症的发生，提高患者术后的预后质量。
总而言之，腹腔镜阑尾炎切除术具有损伤小、恢复快、安全性高等诸多优点，不仅可以满足女性患者的美观需求，还可以加快患者的术后恢复，缩短住院时间、减少住院费用，逐渐成为一种高效、经济的手术治疗方法。
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论文作者:杨长水1,张云华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：阑尾炎论文; 术后论文; 阑尾论文; 患者论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;