（南宁市第二人民医院肾内科 广西南宁 530031）
摘要：本文从维持性血液透析（MHD）患者的康复标准、家庭和社会支持对维持性血液透析患者的影响、维持性血液透析患者的护理研究方面展开护理研究综述，期望不断提高患者的生活质量与生存质量，增强维持性血液透析患者的身心健康，帮助患者及早回归社会，达到健康状态的目的。
关键词：维持性血液透析；护理研究；进展
血液透析，一般被称为洗肾，属于血液净化技术范畴。主要是通过半透膜原理的运用，将机体有害物质、代谢废物毒物和多余的水份及电解质通过对流、扩散排出体外[1]。在终末期肾脏病（ESRD）患者的临床治疗中，维持性血液透析是该类患者肾脏病代替治疗的最佳方式之一[2]，目前，我国每年依靠血液透析存活时间超过15年的患者占透析总数的10%左右。尽管血液透析治疗方案能够有效提高患者的生活质量，但是患者需要面对很多和治疗有关的压力，以及血液透析并发症与疾病本身对身体带来的痛苦，这些都会对患者的心理、生理造成一定的影响[3]。医护人员应努力提高持续性血液透析患者的生活质量，不仅要注重治疗效果，还要关注患者的身心健康，以便患者能最大程度地回归社会。本文就维持性血液透析患者的护理研究进展进行综述，期望不断提高患者的生活质量与生存质量。
1 血液透析患者的康复标准
血液透析患者的护理应包含：身体护理、心理护理、职业康复等方面内容[4]。身体护理的康复标准指的是，患者尿毒症及透析引起的各类并发症有所好转，患者能够生活自理，可以像正常人一样从事工作，具有较好的运动能力。心理护理的康复标准指的是，通过积极治疗与良好护理，患者对生活充满了信心，心理状态更好，没有疾病压力，并且排除了不良情绪，能够经常参加一些社交活动，积极融入社会[5]。职业康复标准指的是，患者重新走上工作岗位，能够像正常人一样拥有工作权利。
2 家庭和社会支持对维持性血液透析患者的影响
肾功能衰竭患者需要长时间接受血液透析，这是一项漫长的治疗过程，血液透析的治疗费用一般较高，这会对患者造成一定的精神压力[6]。尤其是对中年患者而言，生活负担本来就重，患病后身体体能下降，很多工作不能从事，生活收入急剧下降，在治疗费用支付方面面临困难，从而面临生命危险。此时，患者容易感到悲观，认为自己无用，从而导致食欲下降、睡眠质量差，一些患者甚至还患有轻生的想法[7]。目前，随着医疗制度的不断改革，城镇居民的医疗覆盖面逐渐过大，减轻了患者的治疗负担，提高了患者对疾病治疗的信心与依从性，有助于提高患者的生活品质。
3 维持性血液透析患者的护理
3.1 建立良好的护患关系
护理人员应遵循“以患者为本”的服务理念，明确血液透析的操作原理，帮助患者规划日常营养，护理人员对待患者的态度要和蔼、温柔，主动并耐心的回答患者提出的各种问题，定期与患者的家属交流，还应注意提高自身素质以及护理专业知识，努力以良好的精神文明状态与扎实的护理技术服务于患者，帮助患者树立战胜疾病的自信心。同时，学会站在患者的角度思考问题，和患者建立平等互信的友善关系，及时掌握患者的心理变化。
3.2 动态观察血压的变化
护理人员在患者进行血液透析前、血液透析中、血液透析后测量其血压，并观察血液变化情况，帮助患者维持一个稳定的血压环境[8]。在此过程中，每隔30-60min，对患者的血压进行监测。而且，护理人员应教会患者及其家属正确的血压测量方法及注意事项。
3.3引导自我管理
护理人员要为每名患者提供《血液透析须知》手册[9]，让患者及其家属了解血液透析阶段需要注意的事项，指导患者购买血糖仪、血压计、刻度杯、体重秤等器材。对于经济困难的患者，护理人员可以借用血压计，引导患者根据手册自我管理，每天对自己的体重、血压、透析次数进行详细记录，以便再次到医院就诊时，为医生提供参考。
3.4饮食指导
维持性血液透析患者营养不良不仅会对患者的生活质量造成影响，还会提高病死率与其他合并症的发生。进行血液透析的很多患者都存在营养不良症状，饮食不当、血液透析中养分丢失、热量与蛋白质摄入不足等因素，都会造成患者营养不良。为患者分发《血液透析饮食营养》手册，医护人员每周对患者进行饮食指导，内容包括：计算蛋白质的每天摄入量，合理选择高钾食物，控制水量的摄入，评估身体重量等。营养管理的目的是为了通过饮食治疗，既满足患者对营养的需求，又不会超出排泄能力范围之外。
3.5心理护理
护理人员应使用温和的话语、亲切的笑容向患者及其家属做好入院介绍，并为患者提供舒适的治疗环境，多和患者沟通，缓解患者对疾病的恐惧心理，及时解答患者的疑问，从而提高患者的治疗依从性，为后期治疗做好准备。
3.6 加强身体康复护理
很多尿毒症患者都存在不同程度的生活自理问题，临床表现为耐力下降、肌肉萎缩、身体协调性差等，这是影响患者生活质量的主要原因，所以护理人员应加强血液透析患者的康复训练。钱萍[10]的研究资料显示，运动对血液透析患者的心理状态与身体功能都会具有促进意义，通过运动，可以让血液透析患者的透析治疗变得更加充分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员应鼓励患者根据自身情况，科学地参加户外运动，如：上下楼底、散步、打太极拳、骑自行车等有氧运动。在患者的康复训练过程中，护士应对患者的心率变化、血压变化严密监测，配备相应的急救药品，谨防意外发生。
3.7透析护理
在户外运动的同时应确保透析质量，而良好的医疗技术是提高患者血液透析质量的前提[11]。在持续性血液透析过程中，护理人员应严格遵循操作流程，在无菌环境下实施质量，严格执行血液净化中心消毒隔离制度，提高动静脉内瘘的穿刺与护理水平。观察血液透析仪器的运转情况，分析并解除各种报警，防止患者因担心仪器问题而产生烦躁心情，进而影响血液透析质量。
3.8运动疗法的护理
有氧运动干预，证实合理、循序渐进地增加体力活动可以提高MHD患者体能，改善疲乏状况，最终提高患者的生活质量[12]。沈星星针对74例MHD患者病情及自身功能状况，在常规治疗基础上行运动疗法，发现运动疗法可以提高MHD患者的生活质量[13]。路遥[14] 报道运动疗法可改善维持性血液透析患者睡眠质量，消除抑郁情绪，提高生活质量。
3.9并发症的护理
血管通路是实施血液净化治疗的关键，实施有效的良好的血管通路通常要遵守反复使用、血量充足等原则。血液透析患者深静脉导管常见的并发症为血流不畅感染、血栓形成和导管脱落等，是决定静脉留置导管寿命的主要因素[15]。长时期的透析治疗与住院，给患者带来恐惧、烦躁等消极情绪，采取综合护理干预措施，能够减少诱发因素，稳定患者情绪，改善患者的生活方式，降低透析中低血糖的发生，从而提高血液净化血管通路的手术质量，延长患者的生命，改善患者的生活质量[16-18]，进而有效巩固和确保患者的康复治疗，最大限度的降低患者病情恶化及病死率。
3.10自我管理教育
医护人员热心主动向患者介绍血液透析的相关知识，加强患者对血液透析的了解。通过热情主动的沟通和交流，可以在很大的程度上帮助患者解除心理负担较少疑虑[19]。定期的将患者聚集在一起向患者讲解提高自护能力和生存能力的方法，并通过讲解让患者清楚提高自护能力和生存能力对改善生存质量的重要意义。针对于患者在进行血液透析过程经常出现的问题进行有针对性的指导说明，让患者以良好的状态进行血液透析。朱华等[20]报道随机选取80例患者进行研究，对这些患者进行自我管理教育，１年之后比较自我管理教育实施前后患者自护能力和生存质量的变化情况，结论是对血液透析的患者加强自我管理教育能够有效地提高患者的自我防护能力，明显的改善生存质量，有效地降低并发症的产生减轻患者的痛苦。
4 小结
血液透析是治疗肾衰的一种重要手段，是血液透析患者赖以生存的生命线，血管通路是保障血液透析成功的必备条件。随着医疗技术的不断提升与医疗模式的不断转变，血液净化技术越来越高，对持续性血液透析患者而言，治疗的目的不仅是延续生命，还需要提高生活质量。这需要护士不断加强血液透析的操作技能，并注重患者的康复护理，医护人员在日常工作中，要加强对患者的关爱，与患者建立良好的关系，积极做好健康教育，普及血液透析知识，提高患者对血液透析的认识与自我管理能力，减少并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
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论文作者:韦谨
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：患者论文; 血液论文; 生活质量论文; 研究进展论文; 自我管理论文; 质量论文; 心理论文; 《航空军医》2018年1期论文;