（邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 采用不同神经阻滞麻醉方法对锁骨骨折内固定手术患者进行麻醉，对比其应用效果。方法 选取我院2018年7月-2019年4月收治的62例锁骨骨折内固定手术患者作为研究对象，按照掷硬币方式随机分成两组，实验组31例，对照组31例。实验组患者采用肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉方案，对照组患者采用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方案，对比二组患者的麻醉效果、生命体征以及不良反应发生率。结果 经研究发现，实验组患者的麻醉优良率显著高于对照组，生命体征显著优于对照组，P<0.05，具有统计学意义；二组患者的不良反应发生率对比没有统计学差异，P>0.05。结论 在锁骨骨折内固定手术中，采用肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉方案能够发挥出更好的麻醉效果，而且患者出现不良反应的几率也比较低，生命体征更好，该麻醉方案适合推广。
关键词：锁骨骨折内固定手术；肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞；肌间沟臂丛神经阻滞；优良率；不良反应；生命体征
锁骨骨折内固定手术是临床中常见的手术类型之一[1]，这种手术以往并没有完全合适的麻醉手段，虽然使用过局部麻醉方式，但是效果并没有达到想要的程度。麻醉效果不理想，可想而知，手术必然无法顺利进行。以往采用单纯的颈丛神经阻滞麻醉，近肩锁关节手术患者会感觉到剧烈的疼痛，单纯使用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，那么近胸锁关节手术患者会感觉到剧烈疼痛，若是对患者进行全身麻醉，那么又可能会影响到患者的生命体征[2]。所以，临床中针对锁骨骨折内固定手术必须找出更为合适的麻醉方案。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年7月-2019年4月收治的62例锁骨骨折内固定手术患者作为研究对象，按照掷硬币方式随机分成两组，实验组31例，对照组31例。实验组包括男性22例，女性9例，年龄在18-79岁之间，平均年龄为（53.46±4.67）岁，交通伤14例，跌伤8例，重物砸伤7例，其他2例；对照组包括男性21例，女性10例，年龄在18-78岁之间，平均年龄为（53.42±4.68）岁，交通伤13例，跌伤9例，重物砸伤8例，其他1例。排除标准：意识不清、存在精神障碍患者；合并了严重的心、肝、肾等重要器官重大疾病患者；妊娠期或哺乳期女性患者。
二组患者均自愿参与本次研究，签署了相关的知情同意书，符合伦理学标准要求。而且二组患者的一般资料如年龄、性别、受伤类型等均没有统计学差异，可以进行对比研究，P>0.05。
1.2方法
二组患者手术之前，均于30分钟前肌肉注射咪达唑仑2mg注射液，建立好静脉通路，对患者的生命体征进行监测。令患者保持仰卧状态，手臂贴近躯干，头部偏斜向对侧，肩膀位置垫好枕头，充分暴露出患者的颈部患侧位置。安排经验丰富的麻醉医师进行神经阻滞麻醉。
对照组患者行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方案，具体方法如下：超声引导清楚显示患者肌间沟臂丛的上中下三干，通过B超引导进针穿刺，到达臂丛神经干周围以后，将无脑脊液和血液抽出，注入0.5%罗哌卡因和1%利多卡因共20mL。
实验组患者采用肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞麻醉方案，具体方法如下：肌间沟臂丛神经阻滞方案如对照组，注射0.5%罗哌卡因和1%利多卡因共15mL；颈浅丛神经阻滞，通过超声引导选择胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，穿入阔肌筋膜，利用水分离方式将针头固定，注射0.5%罗哌卡因和1%利多卡因共5mL。
1.3评价标准
对比二组患者的麻醉效果、生命体征以及不良反应发生率。
麻醉优良率评价标准：患者没有疼痛感，保持安静，手术过程中不需要另外添加镇静镇痛药，判定为优；患者没有疼痛感，但是在骨折复位时有出现烦躁现象，需要另外使用少量镇静药，判定为良；患者有部分刺痛感觉，手术中除了需要使用镇静药还需要加入镇痛药，判定为不佳；患者疼痛明显，麻醉完全没有效果，需要另外进行全身麻醉，判定为不合格。
1.4统计学分析
本次研究涉及数据统一采用SPSS23.0软件包分析研究，若是计算出P<0.05则表示差异显著。
2 结果
2.1二组患者麻醉优良率结果对比
经研究，实验组患者的麻醉优良率为90.32%，对照组为67.74%，实验组显著高于对照组，对比差异显著，P<0.05，具体见下表1所示。
3 讨论
锁骨属于上肢带骨，若是锁骨骨折需要手术，往往需要采用一定的固定手段对其进行固定，所以手术通常会涉及到患者的肩部和背部[3]。锁骨部位的神经包括颈丛和臂丛两部分，若是想要进行手术，必须同时进行臂丛和颈丛神经阻滞麻醉，否则效果不够完善。
锁骨骨折患者进行内固定时，需要切皮、剥离鼓膜、复位[4]，这些操作造成的刺激都比较严重，疼痛通常会更为明显，若是麻醉效果不完善，那么患者将会表现出非常明显的生理反应，对手术造成不良影响，同时也不利于患者的恢复[5]。
本研究针对实验组患者采用了肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉方案，这种方案有如下优点：避免了单纯使用一种神经阻滞方案造成的疼痛、肌肉紧张问题；有效降低全脊麻已经高位硬膜外阻滞发生几率；避免对患者造成严重的生理机能影响；等等。本研究结果表明，实验组患者麻醉效果优良率显著高于对照组，生命体征也更好，不良反应发生率相对较低，该麻醉方案值得推广使用。
结语：
综上所述，对于锁骨骨折内固定手术患者，采用肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉方案能够起到更好的麻醉效果，患者的生命体征更加平稳，疼痛感更不明显，而且安全性也比较高，该麻醉方案适合在临床中进一步推广使用。
参考文献
[1]付佳，吕红杰.B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞、颈浅丛神经阻滞联合对锁骨骨折内固定术患者的麻醉效果[J].中国全科医学，2017，20（S3）：77-78.
[2]赵玲，李静，党旭云等.超声引导下C5和颈浅丛联合阻滞与高位臂丛神经阻滞在锁骨手术中应用效果的随机对照研究[J].第三军医大学学报，2018，40（03）：242-247.
[3]张南南，吴一鸣，胡宝吉等.不同神经阻滞法对锁骨骨折手术患者麻醉及镇痛效果比较[J].山西医药杂志，2017，46（10）：1134-1137.
[4]胡焱，袁嫕，张文超等.颈丛臂丛联合神经阻滞用于锁骨切开复位内固定术的临床观察[J].山东医药，2017，57（16）：62-64.
[5]于国军，陆化梅.锁骨骨折内固定术中两种神经阻滞的麻醉效果比较[J].临床骨科杂志，2017，20（02）：227-229.
论文作者:易娟
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/19
标签：患者论文; 神经论文; 锁骨论文; 手术论文; 实验组论文; 体征论文; 效果论文; 《航空军医》2019年5期论文;