河南省肿瘤医院 河南 郑州 450003
【摘要】目的 总结了植入式静脉输液港的临床护理经验，主要包括植入式静脉输液港的植入方法、扎针手法技巧、并发症护理及防治。近年，输液港已被广泛应用于临床，为了减少输液过程给患者带来的痛苦，植入式输液港的临床维护及护理值得关注。
【关键词】植入式静脉输液港；扎针手法技巧；维护；并发症护理
[中图分类号] R322.1+23[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-282-01
植入式静脉输液港（PCS）又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港。是一种植入皮下、长期留置在体内可终身携带的密闭式静脉输液装置，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径。主要由供穿刺的穿刺隔和静脉导管系统两部分组成。其全部装置均埋于皮下组织，对日常生活的限制小，可为需要长期输液治疗的患者提供可靠的通道，用于输注各种药物、补液营养支持治疗、肿瘤病人化疗、输血及血标本采集等。因感染率低、无裸露部分，维护简单，减少反复穿刺的痛苦和难度，同时将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性的药物对外周血管的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，并且患者日常生活不受限制，不需要换药、可以沐浴，大大提高了患者的生活质量。
1 输液港的植入方法简介
需要医生在局麻下进行操作。用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的引导下，将导管放入血管。（也可选择颈内静脉）导管头端的最佳位置为上腔静脉和右心房交界处。再将输液座植入皮下，部位一般选择前胸壁。建立皮下隧道和皮袋。用不可吸收缝线与周围组织缝合固定，最后将导管与输液座连接，完成操作。
2 输液港的常规维护
2.1 在进行输液港插针前，应检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染等，同时了解输液港植入侧的肢体活动情况及输液港穿刺隔有无翻转。
2.2 两种扎针方法和技巧
2.2.1 首先向患者解释操作过程，提醒患者操作时会有一些疼痛感，让患者放松心情。以输液港为中心，分别用0.2%的碘伏顺时针→逆时针→顺时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为10cm×12cm，等到完全干燥后，铺上治疗巾，戴上无菌手套，用生理盐水预充肝素帽和无损伤针以排出其中的气体，操作者左手触诊定位，用左手的拇指、中指、食指呈三角形，将穿刺隔拱起，此三指的中心即为穿刺点（尽量避开前次穿刺点），用无损伤针垂直从中心插入穿刺隔，针头穿过皮肤、脂肪层、当刺入穿刺隔时有滞针感，继续进针，当针头穿刺隔有落空感，再缓慢向下刺入至输液槽底部（有抵触感），最后用10ml或以上的生理盐水注射器回抽血液，确认针头位置在输液港储液槽内，见回血后脉冲式冲洗输液港后，夹住延长管并分离注射器。这种方法适用于皮下脂肪少，置管位置较浅的患者。[3]
2.2.2 另一种进针方法就是，常规消毒注射部位，戴无菌手套找到输液港的位置，用左手食指触摸输液港中心部位，再用食指和中指将输液港底座向下垂直固定平稳，露出输液港中心部位，用右手将无损伤针头从中心点垂直插入穿刺隔直达输液槽的底部，然后回抽血液，确认针头位置无误，用生理盐水脉冲式冲管后输入液体，这种方法适用于置管位置较深，皮下脂肪厚的肥胖患者。
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2.3 每次输液前后用10ml或以上注射器，（每毫升含100u的肝素液）用脉冲式冲管后正压夹管，冲洗过程中观察病人有无胸闷、胸痛、药物外渗等现象。
2.4 拔除无损伤针时，仍用左手拇指、中指、食指固定穿刺隔，嘱患者深吸气后屏气，拔出无损伤针。拔针时可分两步，即首先将针体垂直拔至折返点，稍做停顿，以消除惯性作用，然后顺应针体的弧度慢慢拔出无损伤针。也可用纱布或者棉球扩充按压范围，手不要靠针眼太近，避免拔针时惯性扎伤自己。拔出无损伤针后，检查针头是否完整，无菌敷料覆盖穿刺点24小时。
2.5 每次输液前必须回抽血以确认位置，每次必须使用≥10ml注射器脉冲式冲管，正压封管。长期输液，一套无损伤针可使用7天，必须用无菌纱布垫平针翼，以防止针尖活动及皮肤压伤，并用无菌透明敷料覆盖针头。[1]
2.6 抽血或输注高粘滞性液体如输血、成分血、脂肪乳、胃肠外营养等，两种有配伍禁忌的液体之间，应用20ml生理盐水脉冲式冲管后再继续输注，以防止管道堵塞。
3 并发症及护理
3.1 导管堵塞 是导管长期留置中最常见的非感染性并发症，在长期留置的过程中，有1/4的导管会发生堵塞。表现为无法回抽、冲洗和注射。若引导注射很通畅，但回抽无回血，可能是导管末端贴于血管壁上，可以让患者活动上肢或改变体位，或者试着咳嗽几下；若引导注射不畅，不宜强行用力推注，可能是穿刺隔及导管系统阻塞，可以用5000u/ml的尿激酶溶栓；还有穿刺位置不正确，也会导致无法回抽，这时应调整穿刺针的位置。另外，注射座与导管脱离，导管末端移位、导管扭曲、夹闭综合征等都可能导致回抽困难。必要时行x线透视，明确原因。在堵塞发生后及时采取5000u/ml的尿激酶继续疏通，对不完全堵塞的应先尽可能的抽出导管内的液体，在边退边拉缓慢注入2ml尿激酶，保留15～30分钟后，回抽药物和凝块。对于完全堵塞的导管，20ml尿激酶进行回抽，回抽后导管内的负压会将尿激酶吸入，多次后将尿激酶充满导管，然后再按照不完全堵塞的方法处理，一次不行可反复多次。若是静脉导管头端开口处形成纤维蛋白沉积物，可用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，或用浓度为500u/ml的尿激酶溶液20ml反复冲洗。
3.2 导管感染及护理 导管感染是指导管的全身或局部感染的统称。局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括植入部位的感染，皮袋感染及隧道感染。表现为植入部位的感染，表现为局部周围2cm以内的红斑、触痛、硬结、或脓肿，或沿导管隧道的触痛、红斑、和（或）>2cm的硬结，伴或不办有血行感染。操作中严格遵守无菌技术操作，按输液港维护进行维护。指导患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，擦洗时不可用力，避免局部摩擦，损伤输液港周围局部的皮肤，造成感染。当出现局部皮肤感染时应做好局部伤口的护理及全身抗感染的治疗，在感染未完全控制前不应使用输液港。
3.3 导管夹闭综合征及护理 是指导管在经过第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂，是最严重的并发症。输液困难表现为患者外展胸肩部是输液通畅，当患者胸肩部内收时输液不畅，锁骨下不适及输液时局部肿胀。临床可以根据x线透视进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应通知医生，给予拔除。[2]
4 其它并发症
4.1注射座穿刺隔翻转 穿刺前要仔细评估局部皮肤及穿刺隔位置，触摸检查输液座有无异常。如果为输液座植入时未妥善固定，患者持续消瘦，皮下组织松弛。护士可在皮外顺势拨动穿刺隔。若不能恢复，通知医生给予处理。
5 小结
植入式静脉输液港的临床应用，减少了反复静脉穿刺的痛苦和难度，减少了护士的工作量。即克服了普通静脉导管无法长期留置的难题，有较好的解决了PICC等中心静脉导管对患者日常生活的影响，患者日常生活不受限制，没有外露导管，不需要每周维护，大大提高了生活质量。总之，静脉输液港植入后应加强输液港日常生活维护及管理，及时观察和处理并发症，保证静脉输液港的长期使用。
参考文献
[1]邢红、陈兰等完全植入式输液港输液障碍的原因分析及处理 上海护理2008，8（6）：37-38
[2]洪晔 植入式静脉输液港的并发症及护理研究进展 中华现代护理杂志，2009，15（33）：3579-3581
[3]宋慧娟 植入式静脉输液港的应用及护理 中华护理杂志，2004，39：785-786[]
论文作者:刘珊珊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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