河南省肿瘤医院 河南 郑州 450003
【摘要】目的 总结了植入式静脉输液港的临床护理经验,主要包括植入式静脉输液港的植入方法、扎针手法技巧、并发症护理及防治。近年,输液港已被广泛应用于临床,为了减少输液过程给患者带来的痛苦,植入式输液港的临床维护及护理值得关注。
【关键词】植入式静脉输液港;扎针手法技巧;维护;并发症护理
[中图分类号] R322.1+23[文献标识码] A[文章编号]1672-5018(2015)11-282-01
植入式静脉输液港(PCS)又称植入式中央静脉导管系统,简称输液港。是一种植入皮下、长期留置在体内可终身携带的密闭式静脉输液装置,是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径。主要由供穿刺的穿刺隔和静脉导管系统两部分组成。其全部装置均埋于皮下组织,对日常生活的限制小,可为需要长期输液治疗的患者提供可靠的通道,用于输注各种药物、补液营养支持治疗、肿瘤病人化疗、输血及血标本采集等。因感染率低、无裸露部分,维护简单,减少反复穿刺的痛苦和难度,同时将各种药物直接输送到中心静脉处,防止刺激性的药物对外周血管的损伤,克服了静脉留置针无法长期留置的难题,并且患者日常生活不受限制,不需要换药、可以沐浴,大大提高了患者的生活质量。
1 输液港的植入方法简介
需要医生在局麻下进行操作。用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉,并在导丝的引导下,将导管放入血管。(也可选择颈内静脉)导管头端的最佳位置为上腔静脉和右心房交界处。再将输液座植入皮下,部位一般选择前胸壁。建立皮下隧道和皮袋。用不可吸收缝线与周围组织缝合固定,最后将导管与输液座连接,完成操作。
2 输液港的常规维护
2.1 在进行输液港插针前,应检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染等,同时了解输液港植入侧的肢体活动情况及输液港穿刺隔有无翻转。
2.2 两种扎针方法和技巧
2.2.1 首先向患者解释操作过程,提醒患者操作时会有一些疼痛感,让患者放松心情。以输液港为中心,分别用0.2%的碘伏顺时针→逆时针→顺时针交替螺旋状消毒三遍,消毒直径为10cm×12cm,等到完全干燥后,铺上治疗巾,戴上无菌手套,用生理盐水预充肝素帽和无损伤针以排出其中的气体,操作者左手触诊定位,用左手的拇指、中指、食指呈三角形,将穿刺隔拱起,此三指的中心即为穿刺点(尽量避开前次穿刺点),用无损伤针垂直从中心插入穿刺隔,针头穿过皮肤、脂肪层、当刺入穿刺隔时有滞针感,继续进针,当针头穿刺隔有落空感,再缓慢向下刺入至输液槽底部(有抵触感),最后用10ml或以上的生理盐水注射器回抽血液,确认针头位置在输液港储液槽内,见回血后脉冲式冲洗输液港后,夹住延长管并分离注射器。这种方法适用于皮下脂肪少,置管位置较浅的患者。[3]
2.2.2 另一种进针方法就是,常规消毒注射部位,戴无菌手套找到输液港的位置,用左手食指触摸输液港中心部位,再用食指和中指将输液港底座向下垂直固定平稳,露出输液港中心部位,用右手将无损伤针头从中心点垂直插入穿刺隔直达输液槽的底部,然后回抽血液,确认针头位置无误,用生理盐水脉冲式冲管后输入液体,这种方法适用于置管位置较深,皮下脂肪厚的肥胖患者。
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2.3 每次输液前后用10ml或以上注射器,(每毫升含100u的肝素液)用脉冲式冲管后正压夹管,冲洗过程中观察病人有无胸闷、胸痛、药物外渗等现象。
2.4 拔除无损伤针时,仍用左手拇指、中指、食指固定穿刺隔,嘱患者深吸气后屏气,拔出无损伤针。拔针时可分两步,即首先将针体垂直拔至折返点,稍做停顿,以消除惯性作用,然后顺应针体的弧度慢慢拔出无损伤针。也可用纱布或者棉球扩充按压范围,手不要靠针眼太近,避免拔针时惯性扎伤自己。拔出无损伤针后,检查针头是否完整,无菌敷料覆盖穿刺点24小时。
2.5 每次输液前必须回抽血以确认位置,每次必须使用≥10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。长期输液,一套无损伤针可使用7天,必须用无菌纱布垫平针翼,以防止针尖活动及皮肤压伤,并用无菌透明敷料覆盖针头。[1]
2.6 抽血或输注高粘滞性液体如输血、成分血、脂肪乳、胃肠外营养等,两种有配伍禁忌的液体之间,应用20ml生理盐水脉冲式冲管后再继续输注,以防止管道堵塞。
3 并发症及护理
3.1 导管堵塞 是导管长期留置中最常见的非感染性并发症,在长期留置的过程中,有1/4的导管会发生堵塞。表现为无法回抽、冲洗和注射。若引导注射很通畅,但回抽无回血,可能是导管末端贴于血管壁上,可以让患者活动上肢或改变体位,或者试着咳嗽几下;若引导注射不畅,不宜强行用力推注,可能是穿刺隔及导管系统阻塞,可以用5000u/ml的尿激酶溶栓;还有穿刺位置不正确,也会导致无法回抽,这时应调整穿刺针的位置。另外,注射座与导管脱离,导管末端移位、导管扭曲、夹闭综合征等都可能导致回抽困难。必要时行x线透视,明确原因。在堵塞发生后及时采取5000u/ml的尿激酶继续疏通,对不完全堵塞的应先尽可能的抽出导管内的液体,在边退边拉缓慢注入2ml尿激酶,保留15~30分钟后,回抽药物和凝块。对于完全堵塞的导管,20ml尿激酶进行回抽,回抽后导管内的负压会将尿激酶吸入,多次后将尿激酶充满导管,然后再按照不完全堵塞的方法处理,一次不行可反复多次。若是静脉导管头端开口处形成纤维蛋白沉积物,可用0.9%氯化钠注射液反复冲洗,或用浓度为500u/ml的尿激酶溶液20ml反复冲洗。
3.2 导管感染及护理 导管感染是指导管的全身或局部感染的统称。局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织,包括植入部位的感染,皮袋感染及隧道感染。表现为植入部位的感染,表现为局部周围2cm以内的红斑、触痛、硬结、或脓肿,或沿导管隧道的触痛、红斑、和(或)>2cm的硬结,伴或不办有血行感染。操作中严格遵守无菌技术操作,按输液港维护进行维护。指导患者保持输液港周围皮肤清洁干燥,擦洗时不可用力,避免局部摩擦,损伤输液港周围局部的皮肤,造成感染。当出现局部皮肤感染时应做好局部伤口的护理及全身抗感染的治疗,在感染未完全控制前不应使用输液港。
3.3 导管夹闭综合征及护理 是指导管在经过第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时,受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液,严重时可致导管损伤或断裂,是最严重的并发症。输液困难表现为患者外展胸肩部是输液通畅,当患者胸肩部内收时输液不畅,锁骨下不适及输液时局部肿胀。临床可以根据x线透视进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应通知医生,给予拔除。[2]
4 其它并发症
4.1注射座穿刺隔翻转 穿刺前要仔细评估局部皮肤及穿刺隔位置,触摸检查输液座有无异常。如果为输液座植入时未妥善固定,患者持续消瘦,皮下组织松弛。护士可在皮外顺势拨动穿刺隔。若不能恢复,通知医生给予处理。
5 小结
植入式静脉输液港的临床应用,减少了反复静脉穿刺的痛苦和难度,减少了护士的工作量。即克服了普通静脉导管无法长期留置的难题,有较好的解决了PICC等中心静脉导管对患者日常生活的影响,患者日常生活不受限制,没有外露导管,不需要每周维护,大大提高了生活质量。总之,静脉输液港植入后应加强输液港日常生活维护及管理,及时观察和处理并发症,保证静脉输液港的长期使用。
参考文献
[1]邢红、陈兰等完全植入式输液港输液障碍的原因分析及处理 上海护理2008,8(6):37-38
[2]洪晔 植入式静脉输液港的并发症及护理研究进展 中华现代护理杂志,2009,15(33):3579-3581
[3]宋慧娟 植入式静脉输液港的应用及护理 中华护理杂志,2004,39:785-786[]
论文作者:刘珊珊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
标签:导管论文; 静脉论文; 患者论文; 尿激酶论文; 并发症论文; 针头论文; 局部论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;