1陆军军医大学第一附属医院手术麻醉科，重庆 400038
2陆军军医大学第一附属医院医学工程科，重庆 400038
摘 要 目的 探讨自制警示腕带联合全程管理在预防鼻腔填塞物遗留体腔的应用效果。方法 选取 2017年12月-2018年12月于我院行鼻内镜治疗的380例术后鼻腔填塞凡士林纱条的患者。采用我院自制警示腕带联合全程管理来规范术中鼻腔填塞物在手术室与病房交接、延续管理流程以及让患者参与医疗安全事件。结 果 填塞物于术后48-72小时抽除355例，术后1周抽除25例，且使用过程中无一例患者发生填塞物遗留体腔。结 论 采用自制警示腕带联合全程管理应用于鼻腔填塞物患者，可有效避免因填塞物遗留患者体腔而造成的医疗损害和医疗事故。
关键词 自制警示腕带；全程管理； 鼻部手术； 填塞物；
慢性鼻窦炎是五官科常见病、多发病。通过鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，可以在彻底清除病变的基础上，充分保留患者鼻腔和鼻窦的解剖结构和生理功能【1】。鼻内镜鼻窦手术术毕，医生通常会根据手术及出血情况选择填塞相应数目的凡士林纱条。以往术毕填塞物的管理仅需巡回护士记录填塞物名称、数量、部位，与主管医生确认无误后双方签名即可。患者返回病房后，仅由主管医生一人负责患者填塞物管理。填塞物一般于术后48-72小时抽除，出血者会延长抽除时间。由于抽除时间的不确定性，主管医生工作繁忙，管理患者多、不能与患者结成一对一的关系，患者提前出院等，加之未建立完善的术后鼻腔填塞物管理流程及清点、查对制度，易出现填塞物忘记取出或取出不全而造成异物遗留患者体腔的意外事件。一旦发生则取出异物需要额外手术时间或二次手术，不仅增加患者痛苦，还影响预后和术后生命质量，甚至可能危及患者生命，引发医疗事故。同时对医院与医护人员的声誉带来负面影响。鉴此，我院手术室设计并制作了警示腕带并联合全程管理用于预防鼻腔填塞物遗留患者体腔的管理，效果满意。现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 2016年1月-2017年1月期间380例在我院行鼻内镜鼻窦手术患者，所有患 者均符合慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准【2】，其中女157例，男 223例；年龄13-65岁，平均41岁；所有患者均有不同程度的鼻塞、头痛、流涕、嗅觉减退等临床症状。
1.2方法
我院手术室自行设计的警示腕带在南昌市新荣医疗科技有限公司定制，腕带采用红底白字，内容涵盖姓名、填塞物名称、数目、部位。鼻内镜手术毕，医生根据患者出血情况，用枪状镊填塞相应数目的凡士林纱条。此时，巡回护士与主管医生、手术护士三方共同核查填塞物情况，巡回护士用记号笔在警示腕带上逐项填写信息，同时在“手术术中护理记录单”填塞物栏记录名称、数目、部位。手术结束后，由主管医生、巡回护士、手术护士、三方再次核查、确认无误后在填塞物栏签名。患者送至病房时，巡回护士与病房责任护士在床旁就填塞物进行详细的交接班，病房护士经与主管医生再次确认无误后行签字，并将相关信息记录于《耳鼻喉科填塞物登记本》上，双方确认无误后签字。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病房护士向患者及家属进行警示腕带的内容及作用进行宣教，让患者参与医疗安全。在病情许可需抽出填塞物时，主管医生和责任护士需共同核对患者、警示腕带及《耳鼻喉科填塞物登记本》填塞物名称、数量后行填塞物抽出，双方确认数目、完整性无误后在《耳鼻喉科填塞物登记本》签字，并取下患者手腕的警示腕带。
1.3结果
使用自制警示腕带联合全程管理应用于预防鼻腔填塞物遗留患者体腔，并完善术中鼻腔填塞物在手术室与病房交接、延续管理流程，达到了全程无间隙的有效管理。同时让患者参与医疗安全，一旦发生问题，患者及家属可以早期、及时的向医护人员反映，可以有效避免不安全事件的发生。380例鼻腔填塞物患者无一例发生异物遗留体腔。
2讨论
鼻腔填塞通常应用于鼻窦内镜手术的出血、预防鼻腔粘连、术腔再狭窄的作用，然而放置鼻腔填塞物的医疗行为本身就增加了异物遗留体腔的风险。据文献报道，大部分手术中遗留异物案件经法医学鉴定都存在不同程度的医疗过错行为，医疗过错行为是患者最终不良后果的主要原因或直接原因。如果没有外科医生、手术护士的疏忽，此类事件便不会发生【3】。在我国医患关系日益紧张的背景下，一旦发生手术中将异物遗留在患者体内的事实，无论损害后果是死亡、残疾，亦或无明显损伤后果，医护人员可能得到的通常是经济赔偿、民事诉讼、刑事责任【4】。我院应用自制警示腕带联合全程管理来预防鼻腔鼻窦手术填塞物遗留体腔，这种管理方法本身对规范医师行为有直接的警示作用；同时基于医疗实践证明，由于医护人员管理患者多，不能与患者结成一对一的关系，让患者参与医疗安全，一旦发生问题，患者及家属可以早期、及时的向医护人员反映，可以有效避免不安全事件的发生，其次完善的手术室、病房交接班制度与延续管理流程，达到了全程无间隙的有效管理，可以有效预防填塞物遗留患者体腔，达到安全护理。
综上所述，通过识别术后填塞物管理存在的风险因素，采取健全的管理制度及工作流程可保证患者得到高质量护理、治疗与安全，同时可有效防止医疗差错事故的发生，减少医疗诉讼、降低医疗成本，以及杜绝异物遗留患者体腔对医院和经治医师的声誉带来的负面影响。
参考文献：
[1]卢杰，王禄洁．慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗疗效观察［Ｊ］，中国实用医药，2010，5（8）：122-123.
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组．慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.
[3]Patial T, Thakur V, VijhayGanesun N,et al.Gossypibomas in India - A systematic literature review[J]. J Postgrad Med, 2017，63:36-41.
[4] Ribalta T, McCutcheon IE, Neto AG, et al.Textiloma (gossypiboma) mimicking recurrent intracranial tumor[J].Arch PatholLab Med, 2004,128:749-758.
论文作者:游月梅1 韩锦川*2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签：患者论文; 体腔论文; 鼻腔论文; 手术论文; 护士论文; 腕带论文; 医疗论文; 《健康世界》2019年第09期论文;