韩鹏 于军（通讯作者） 李旭琴 于天元 冷晓磊 魏伟
大连市中心医院 神经外科 116021
【摘要】目的：探讨神经内镜手术与小骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果，并分析其对神经功能的影响。方法：收集医院神经外科2014年1月到2017年12月间110例高血压脑出血患者作为研究对象，将其按照不同手术治疗方法分为神经内镜手术组（n=57例）和小骨瓣开颅手术组（n=53例），对两组临床治疗效果和神经功能状况进行观察。结果：神经内镜手术组患者的手术时间和术中出血量以及住院时间均明显的低于小骨瓣开颅手术组，而血肿清除率高于小骨瓣开颅手术组，手术后两组患者GCS评分和NIHSS评分均较手术前明显的改善，且神经内镜手术组改善程度优于小骨瓣开颅手术组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床中对于高血压脑出血患者应用神经内镜手术治疗效果优于小骨瓣开颅手术，血肿清除率高，手术时间短，并更好的改善神经功能恢复，临床应用价值高。
【关键词】高血压脑出血；神经内镜；小骨瓣；开颅手术；神经功能
Neuroendoscopic surgery and small craniotomy for the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage and its effects on neurological function
【Abstract】 Objective: To investigate the clinical effect of neuroendoscopic surgery and small craniotomy on hypertensive intracerebral hemorrhage (ICH) and to analyze its effect on neurological function. Methods: One hundred and ten patients with hypertensive intracerebral hemorrhage from January 2014 to December 2017 in our hospital were collected and divided into neurosurgical group (n = 57) and small bone flap Craniotomy group (n = 53), the clinical efficacy and neurological status of the two groups were observed. Results: The operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time in neuroendoscopic surgery group were significantly lower than those in craniotomy group, and the hematoma clearance rate was higher than that in craniotomy group. GCS Score and NIHSS score were significantly improved compared with those before operation, and the degree of improvement in neuroendoscopic surgery group was better than that in craniotomy group. There was significant difference between the two groups (P <0.05). Conclusion: The clinical application of endoscopic neuroendoscopic surgery for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage is superior to craniotomy for small bone flap. The hematoma removal rate is high, the operation time is short, and the neurological function recovery is better. The clinical value is high.
【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage;Neuroendoscope;Small bone；Craniotomy;Nerve function
高血压疾病是临床中常见疾病，病情严重会伴有脑出血的情况发生，也是高血压患者死亡的重要因素。一般情况下，高血压脑出血常见的出血部位为幕上，很容易引起急性的梗阻性的脑积水，导致颅内压急剧增加，引发死亡[1]。临床中对于该病的治疗常常以大骨瓣开颅手术治疗，随着医疗水平的不断发展，小骨瓣开颅技术与神经内镜技术得到临床中应用，尤其在高血压脑出血中也有临床报道，且均属于微创手术[2]。因此，本次研究重点探讨高血压脑出血患者应用神经内镜手术与小骨瓣开颅手术的治疗效果，为指导该病的治疗和改善患者神经功能提供参考依据，具体的分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 收集医院神经外科2014年1月到2017年12月间110例高血压脑出血患者作为研究对象。将其按照不同治疗方法分为神经内镜手术组和小骨瓣开颅手术组，各55例。且两组患者在性别、年龄、高血压病程以及出血量等基本临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见下表1。
纳入标准：①经过头颅CT诊断证实为高血压脑出血，且幕上部位出血，伴有既往高血压病史；②年龄≥18岁，＜80岁；③幕上部位出血量30.00-60.00mL之间；④GCS评分在5-13分之间，且脑出血意识状态的分级为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级；⑤患者及其家属均知情同意接受此次手术，并签署知情同意书；
排除标准：①年龄＜18岁，≥80岁；②出血量超过60.00mL;③由于动脉瘤、血管畸形和颅内肿瘤以及烟雾病等相关疾病所引起的脑出血；④合并有脑疝，或者其他系统严重疾病患者；⑤伴有严重脑水肿，且需要去骨瓣减压手术患者；⑥小脑出血、颅脑损伤、脑干出血和动脉静畸形和长期服用抗凝药物的患者；⑦不愿意参加此次临床研究对象。
1.2 手术方法 两组患者均在入室之后进行建立静脉通道，给予快速的降低颅内压，并保持呼吸道的通畅。
神经内镜手术组：该组患者采取头颅CT进行扫描血肿的位置，并在距离血肿比较近的位置作为手术切口，避开重要神经区域。患者给予全麻处理，开2.5cm的直切口，钻骨孔1枚，之后铣刀铣下直径2.0cm骨瓣，并悬吊硬膜，电凝硬膜之后呈现放射性的切开，需要避开头皮层的血管组织，需要沿着所设计的方向与角度进行置入神经内镜导引器，待神经内镜穿刺组套进行穿刺进入到血肿的位置，并拔出内芯。同时，需要插入神经内镜在直视的情况下进行清除血肿和止血处理。最后，需要在神经内镜的操作下进行覆盖止血纱布，手术结束，留置引流管，缝合硬膜与头皮[3]。
小骨瓣开颅手术组：患者在头部CT检查之后明确血肿的位置和厚度以及距离脑表层的临近点，将其作为开口的位置，开6.0cm的切口，并逐层的切开头皮和牵开，之后应用电钻钻穿起骨孔，从而行成一个约3.0-5.0cm的小骨窗。待脑穿针穿刺之后抽出出血部位的部分血肿，降低颅内压，并继续沿着穿刺通道进行切口患者的脑皮质，在显微镜的操作下清除其血肿。最后，止血之后进行缝合处理，术后留置引流管[4]。
1.3 观察指标 （1）手术治疗情况（主要包括手术时间、术中出血量、住院时间和血肿清除率几个指标。其中，血肿清除率=（术前血肿量-术后血肿量）/术前血肿量×100%）；（2）神经功能变化（主要包括格拉斯哥昏迷评分GCS和神经功能缺损评分NIHSS两个方面，GCS评分为0-15分，分值越高则表示昏迷程度越轻。NIHSS评分为0-42分，分值越低表示神经功能越好。）
1.4 统计学分析 应用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量数据以均值±标准差（）表示，组间数据t检验，计数资料采取（%）表示，组间数据卡方（X2）检验， P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 两组手术治疗情况观察 经过对比分析发现，神经内镜手术组患者的手术时间和术中出血量以及住院时间均明显的低于小骨瓣开颅手术组，而血肿清除率高于小骨瓣开颅手术组，二组间的临床数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2两组患者手术治疗指标对比
3讨论
高血压脑出血在临床中属于常见疾病，一般在老年患者中比较常见，且临床上表现为头痛和呕吐以及昏迷等症状，严重影响其生活质量和生命健康。研究显示，脑出血很容易导致占位效应，使得脑组织发生破坏，导致血肿周围的组织出现水肿和缺血的状态，引起坏死，威胁其生命[5-6]。临床中治疗高血压脑出血的机制是快速清除血肿，并降低颅内压，改善脑部缺血的状态，从而促进神经功能的恢复[7]。临床中常常采取手术治疗，小骨瓣开颅手术是临床中治疗高血压脑出血的常见手术，这种手术可以在显微镜的显示下进行对血肿清除，降低颅内压，改善患者的临床症状[8]。但是，这种手术会出现视觉死角，导致血肿清除不彻底，出血量多，预后相对比较差[9]。因此，临床中采取何种手术方式是临床医师们关注的重点。
随着医疗水平的不断发展，神经内镜技术得到临床中应用，这种手术属于微创手术，逐渐的应用到高血压脑出血的临床治疗。临床中相关研究显示，神经内镜手术在清除脑出血血肿和切除粘连具有显著的优势。同时，神经内镜下手术的术野比较清晰[10]。经过此次的临床研究分析显示，临床中对于高血压脑出血患者应用神经内镜手术治疗较小骨瓣开颅手术效果明显，可以缩短患者手术时间、术中出血量和住院时间，并提高血肿清除率。主要是由于神经内镜手术的手术视野比较清晰，可以更深部的血肿清除。同时，还可以有效的避免脑组织的损伤与血管的牵拉，大大减少正常脑组织损伤，从而提高血肿清除率[11-12]。另外，这种手术的创伤比较小，切口也小，从而缩短了手术的时间与麻醉时间，并减轻术中出血量，使得患者快速康复，缩短住院时间[13]。另外，临床数据显示，应用神经内镜手术与小骨瓣开颅手术治疗后患者的神经功能得到明显的改善，尤其神经内镜组患者手术后的GCS评分和NIHSS评分均较手术前得到明显的改善，数据改善程度高于小骨瓣开颅手术组，二组间差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是由于神经内镜手术的创伤小，可以有效地通过皮层的小隧道进行插入内镜实施手术操作，更好的减少手术中术野的暴露，避免神经组织的损伤，从而更好促进患者术后神经功能的恢复[14]。同时，神经内镜手术可以有效的对脑内的细小血管进行保护，且可以更精准的止血，快速清除脑内的血肿，缓解占位的效应，降低其颅内压，全面的减轻毒性物质和炎症反应介质，可以有效的改善血肿周围区域的神经功能[15]。
综上所述，临床中对于高血压脑出血患者给予神经内镜手术效果优于小骨瓣开颅手术，可以缩短手术时间和降低术中出血量。同时，可以促进神经功能恢复，值得临床中应用推广。
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论文作者:韩鹏 于军（通讯作者） 李旭琴 于天元 冷晓磊 魏伟
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/28
标签：手术论文; 血肿论文; 脑出血论文; 神经论文; 高血压论文; 患者论文; 神经功能论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;