湘潭市中心医院内分泌代谢科 湖南湘潭 411100
接要：目的 通过分析湘潭地区近5年糖尿病患者血糖控制情况，分析男女患者血糖控制的差异。方法 回顾性分析近5年湘潭市中心医院糖尿病患者HbA1c（糖化血红蛋白）水平，并对性别、年度因素进行统计学分析。结果湘潭地区糖尿病患者整体HbA1c偏高，女性较男性血糖控制更好（P<0.05）。结论 湘潭地区糖尿病患者血糖控制逐年好转，女性糖尿病患者在整体血糖控制方面表现更好。
关键词：糖尿病；血糖水平；性别；糖化血红蛋白
The Difference between Male and Female Concerning Glycaemic Control
WANG Ying1，CHENG Wei1，LI Guohua*
[Abstract] Objective：Analyze glycaemic control status of diabetics in Xiangtan in recent five years，especially the differences of glycaemic control between male and female. Method：Diabetics’ HbA1c in Xiangtan Central Hospital from 2009-2013 were retrospectively analyzed，and statistics concerning gender and year were made. Result：The overall average level of HbA1c is relatively high，while the glycaemic control of female is better than that of the male（P<0.05）. Conclusion：the overall glycaemic control in Xiangtan is not ideal，but getting better year by year；while the overall glycaemic control of the female diabetics is better.
Key Words：diabetes； glycaemic level；gender；HbA1c
随着全球尤其是中国糖尿病患病率的迅速上升[1]，糖尿病被寓为洪水猛兽，已成为危害人类健康的慢性杀手。2010年中国糖尿病指南[2]认为：在2008年的调查中，中国糖尿病人群数量占据全球的1/3；在20岁以上的成人中，糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者。既往研究提示：不同性别的糖尿病患病率存差异，农村与城市居民患病率也存在区别[3]；男女性别在糖尿病患者血管并发症和治疗效果上存在差异[4]；在糖尿病致死率方面也存在性别差异[5]。美国疾病预防控制中心（CDC）Edward Gregg等开展的一项研究显示：20岁左右的美国男性和女性一生中罹患糖尿病的风险分别从20%和27%增至40%左右[6]，提示国外血糖控制存在性别差异。HbA1c是反映长期血糖控制水平的主要指标之一[7]，HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关[8]，还能降低抑郁发病率[9]。2010年美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）将HbA1c≥6.5%作为了糖尿病诊断标准之一。2012年杨文英教授等对门诊糖尿病患者调查发现年龄、性别、季节均影响血糖控制[10]。湘潭作为一个中等城市，生活水平按近全国平均水平，本文对湘潭某中心近5年门诊及住院糖尿病患者HbA1c的分析，也能在一定程度上反映我国血糖控制水平及变化规律，以及性别对血糖的影响。
1.资料与方法
1.1 资料准备 统计2009年度至2013年度湘潭市某中心44732例次糖尿病患者HbA1c（包括门诊及住院糖尿病患者，其中2009年5568例次，2010年度7426例次，2011年度8554例次，2012年度10399例次，2013年12785例次，其中男性22158例，女性22574例）。
1.2 HbA1c测量方法：仪器采用日本爱科来HA-8160全自动糖化血红蛋白仪，方法学为高压液相离子层析法，仪器定期标化。
1.3 统计学方法
用SPSS 19.0统计学软件处理和分析数据，先进行正态性分析检验及方差齐性检验，计量资料以均数标准差（±s）表示，血糖整体控制水平采用单样本T检查，两样本（性别）差异的显著性用检验采用两独立样本T检验，多样本差异的显著性检验采用单向方差分析（One-Way ANOVA），P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 总体血糖水平
共计44732例次HbA1c数据，平均HbA1c数值为7.46%，最小4.3%，最大32.0%。达标有19863例次（HbA1c6.5%），占总数的44.4%，2014年ADA认为对多数非妊娠成人合理的A1C控制目标是<7%（24902例次，占总数的55.67%），两者差异具有显著性（P<0.01）。
2.2不同性别HbA1c的差异
经SPSS19.分析，男性（1组）与女性（2组）HbA1c符合正态性分布，方差齐性，采用两独立样本T检验，结果显示男性HbA1c均值7.531%，女性为7.392%，两组差异具有显著性差异（P<0.00）。
3 讨论
从表1可以看出：2009年至2013年，糖尿病患者住院病人逐年升高，符合糖尿病患者率逐年升高的特点。2010年中国糖尿病指南中提到我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（以HbA1c<6.5%为目标）。回顾湘潭市中心医院近5年共44732例次糖尿病患者的HbA1c结果，HbA1c总达标率占总数的44.4%，达标率明显优于当时调查的HbA1c达标率。若以指南中对多数非妊娠成人合理的HbA1c控制目标<7%，我院近5年HbA1c达控制目标患者占总数的55.67%，说明湘潭近5年糖尿病患者血糖控制水平较之前全国水平有改善。本院HbA1c均值7.46%，与HbA1c<7%目标存在显著性差异，提示为达到良好的血糖控制目标仍需付出努力。本研究发现，虽然糖尿病患病率逐年升高，但可喜的是，HbA1c数值逐年降低，提示整体糖尿病患者的血糖控制正逐年改善。2010年杨文英教授发表的调查提示不管城市居民还是农村居民，男性在糖尿病及糖尿病前期中的患病率均较女性高[3]。2013年版中国2型糖尿病防治指南认为男性为糖尿病易感因素，美国Edward Gregg等[6]研究认为：在以往年度调查提示美国女性糖尿病患病率较高，近年男性患者率明显提高，提示血糖在男女不同国家存在性别差异。本研究提示，在血糖控制方面，男性HbA1c均值7.531%，而女性仅为7.392%，二者存在显著差异性，提示女性糖尿病患者患病率不但较低，而且血糖控制得更好，首次揭示了湘潭地区糖尿病患者血糖控制水平及不同性别糖尿病患者血糖控制的特征。
分析原因可能与糖尿病知识的宣教、健康体检的普及、快速血糖仪的广泛使用等因素使糖尿病得到及时诊治；居民对糖尿病的认识深入以及对治疗依从性的提高有利于血糖控制；医护人员对糖尿病相关知识掌握的熟练有助糖尿病治疗正规化；国家医保政策的广泛覆盖，更多糖尿病患者能及时进行治疗，故血糖控制水平逐年好转。女性较男性血糖控制更好，结合临床经验，可能与女性对血糖症状更敏感利于早发现，在思想上更加重视健康状态，应酬相对较少，自制力相对较强，治疗依从性更好等利于更好控制等因素有关。总之，本文对近5年HbA1c规律进行了探索，发现了总体血糖控制水平趋向好转且女性糖尿病患者血糖控制得更好的规律性，在一定程度上弥补了指南的不足，能为今后新的糖尿病指南制定以及荟萃分析提供依据。
参考文献：
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[7]American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2011，34（Suppl 1）：62-69.
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[9]钟海兰，卢新政，孙海，等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与抑郁症发病的相关性.[J].中国当代医药，2014年4月第21卷第10期，43-45
[10]洪靖，刘雪丽，赵庆莉，等.年龄、性别和季节对门诊糖尿病患者血糖的影响.[J].中华糖尿病杂志，2012年11月第4卷第11期，662-665
论文作者:王颖1,成威1,李国华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
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