湖南省邵阳市中心医院 422000
【摘 要】目的：对应用无肝素透析患者进行临床观察并给予合理、安全性高的护理方式。方法：对我院30例存在高危出血倾向的患者应用无肝素周期生理盐水透析治疗，对其进行临床观察并对出现的并发症给予相应的护理措施。结果：本次对30例患者共实施了73次无肝素透析治疗，其中69例患者凝血现象为发生，2例患者因凝血现象，对该类患者进行紧急处理后，均顺利完成透析；2例患者发生透析器凝血（+至+++），以上患者经过密切的观察和护理均完成透析；治疗效果总分为90.09±3.26（优），护理满意度总分为94.96±1.35（优）。结论：HFHD是安全性较高的透析方法，在透析过程中对患者进行密切、全面积细致的护理，可以提高高危出血患者的透析效果。
【关键词】无肝素；透析；临床观察；护理体会
目前临床上通过血液透析（HD）来维持治疗急性或者慢性肾功能不全，而通过在透析的过程中，通常为避免透析器和管路出现凝血，会应用适量的抗凝药物，但是抗凝药物应用后患者会出现全身肝素化，一旦对活动性出血的患者实施全身肝素化，不仅能增加患者出血的情况，甚至威胁患者的生命[1]，基于以上情况我院自采用无肝素透析（HFHD）对存在活动性出血、凝血障碍等患者实施透析，并对患者进行全面细致的护理，取得了较为满意的成效，特将相关材料阐述如下：
1材料与方法
1.1患者基本资料
选取在我院30例应用无肝素周期生理盐水透析治疗存在高危出血倾向的患者，所有患者中：男性16例，女性14例；年龄在16—78岁之间，平均年龄为（56.7±2.5）岁；高危出血原因：10例消化道出血，手术后7d内8例梗阻肾术后，7例脑出血，6例患者全身瘀斑（血小板水平＜20×109/L）。
1.2仪器
透析机：①金宝型号：AK95S；②费森机型号：4008S；③透析机+贝朗Dialog；由日本尼普洛提供为一次性空心纤维透析器，使用的膜面积：1.3m2，材料：三醋酸合成膜；并严格按照《血液净化标准操作规范》[2]实施：预冲方法：应生理盐水1000ml；预充液无肝素填入，流量：80mL/min；温度：38—38.5℃；血流量：250—300 mL/min；每隔30—60min将透析机和血路采用生理盐水进行冲洗。
1.3结果
1.3.1护理情况
本次对30例患者共实施了73次无肝素透析治疗，其中69例患者凝血现象为发生，2例患者因凝血现象，对该类患者进行紧急处理后，均顺利完成透析；2例患者发生透析器凝血（+至+++），以上患者经过密切的观察和护理均完成透析，具体情况见表1。
2护理
2.1透析前准备
对透析患者的病情给予充分的掌握如：出血位置、出血总量、患者此时贫血的情况、血小板质量及患者的体征等。
2.2装置准备
因体外循环和血路中的空气结合后，会发生凝血，故在引血前必须要将透析机内部的空气排空，应用生理盐水启动透析机血泵速度：80—100mL/min，对透析机管路中所有的气体排空；之后将速度调整为：200—300mL/min，将接头和旁路连接，对透析机膜外的气体排空；在预冲时一定严格按照说明书内容实施。
2.3透析过程中的护理
在对患者实施HFHD治疗时，血流的速度低会发生凝血，故控制血流量非常的重要，剂量将血流量控制在250—300 mL/min，可以有效的防止发生凝血的现象；当患者实施透析开始30min后，将动脉血流阻断，并应用生理盐水以200mL/min左右的速度+泵速150 mL/min对血路和透析机进行冲洗，直至干净为止，关闭生理盐水，再次开放动脉血，将血流量恢复至250—300 mL/min，当进行30min后按照以上的操作再次对透析器进行冲洗。
2.4观察
当患者在实施透析治疗时，对其体外循环的血液的颜色进行观察，同时保障定期应用生理盐水对透析机的管道进行冲洗，密切的观察是否出现凝血或堵塞的情况，如患者的血压和脉搏出现异常，应确定患者的血流量是否存在不足的情况，而血流量不足是发生管道堵塞的主要原因，且后果严重，待5min左右会发生整套管道堵塞；待患者透析结束后，对患者的生命体征进行监测，并对穿刺点进行观察，是否存在渗血的现象，如发生出血应及时给予相应的处理措施，待患者病情稳定后送回病房，同时做好交接班的护理工作。
3体会
3.1预防透析机管路和透析器发生凝血
对存在出血切向而又必须接受HFHD治疗，能有效的防止出血情况加重；但是对患者实施透析时，是无法防止体外发生凝血，故应用生理盐水将管路等进行冲洗，可以对血液起到稀释的工作，进而降低血液的黏稠度，最终到达密闭外循环凝血将透析器堵塞；在透析治疗中，密切的观察壶壁上的血液进行观察，如存在暗色或条纹状，表示患者此时可能存在静脉压增高或已经出现凝血，此时应立即使用生理盐水进行冲洗，在必要的情况下，可以将透析中所有的装置更换[3]；如患者体位循环发生凝血时，在通常的情况下已经无法回血，会引发患者失血过等严重情况发生；在使用生理盐水冲洗时，一定严格按照冲洗的时间和速度进行，可以应用定时器随时提醒医护人员，同时将所有操作详细的记录。
3.2密切观察体外循环的血流量
在对患者实施透析治疗时，血流量的速度与血液发生凝血有密切的联系，图患者的心脏耐受情况良好时，应将速度尽量调整至250—300 mL/min，该种操作的作用不仅可以预防体外循环发生血液凝血，亦能对透析的效果提升；当患者发生严重凝血时，应马上停止治疗，但是体外循环的血液不能输回至体内，并立刻给予患者输入全血。
3.3超滤量的设置
在对患者进行HFHD时应根据患者的凝血时间、体重或心肺功能等综合对冲洗的频率或冲洗量进行调节，生理盐水的冲洗量应全部归纳在超滤量中；在每次透析超滤量不能超过体重的5%，而2次/7d的透析治疗患者治疗的时间为5—5.5h为宜；而3次/7d的透析治疗患者治疗的时间为4—4.5h为宜。
3.4设定脱水量
脱水总量要综合患者的心肺功能、肾功能等进行设定，预先将生理盐水的冲洗量设定为脱水总量，一旦患者超滤过多，会直接将血液浓缩化，进而发生凝血[4]。
3.5环境
透析室要保持充分的阳光，而大部分患者因方便入睡，要求将室内的窗帘关闭，此次医护人员要告知，保持光线充足的必要性，以便对体外血管循环的变化情况进行及观察。
4总结
无肝素透析已经广泛的应用与临床中，但是优于该治疗方式会导致患者出现体外循环凝血障碍，增加透析风险，因此为了更加顺利的完场无肝素透析治疗，需要在治疗的过程中予以相应的护理干预，通过对患者的心理、治疗、并发症以及药物等方面实施相应的护理干预，可以有效的提高患者的治疗效果和护理满意度，以上两种阐述均在本次研究结果所证实。
本次研究中对30例患者73次应用HFHD治疗，在实施治疗的过程中，对护理人员的要求较高，护理人员不仅需要较高的责任心和高水平的护理能力；因在治疗中对患者实施生理盐水进行冲洗的工作繁复，虽然增加了护理工作量，但是会降低凝血的发生率。
通过以上的阐述和研究结果充分说明，HFHD是安全性较高的透析方法，在透析过程中对患者进行密切、全面积细致的护理，可以提高高危出血患者的透析效果和护理满意度。
参考文献：
[1]梁梅梅，覃香芬，张运凤，等． 无肝素血液透析的护理体会［J］． 内科，2010，5（2）：230，封 3．
[2]李智婷，鲍群梅，程建萍，等．无肝素血液透析结束时连续回血预防凝血的护理［J］．中国医药导报，2009，6（18）：106－107．
[3]袁金忠，熊理，龙春娇，等．无肝素血液透析对透析效率的影响［J］．中国中西医结合肾病杂志，2007，8（8）：469－471．
[4]袁丽．吸附法无肝素血液透析患者的观察及护理［J］．实用全科医学，2006，4（3）：369．
论文作者:汤莹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/17
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