勃利县妇幼保健院 154500
摘要：目的：对我院的头位难产产妇的临床正确处理方式进行探讨分析。方法：根据2014年2月至2015年2月我院接收的60例头位难产产妇来进行研究分析，对其原因进行分析，调整体位、人工助产或者采取剖宫产，保障成功分娩。结果：共有32例枕横位、枕后位难产者使用了常规措施，乳体位调整、人工破膜、缩宫素等，有5例转为顺产，比例为15.63%；其余28例枕横位、枕后位难产者，使用母体体位调整、徒手转胎头等措施，有22例成功阴道分娩，比例为78.57%。结论：头位难产需要尽早的进行确诊，根据原因选择正确的分娩方式，保障产妇的生命安全。
关键词：头位难产；产科中；临床意义
[Abstract] Objective：To explore the clinical treatment method of the head of the pregnant women in our hospital. Methods：from February 2014 to February 2015 in our hospital received 60 cases of head dystocia maternal to study and analysis，this paper analyzes the reasons for adjustment of the position，or artificial midwifery cesarean section，to ensure the successful delivery. Results：there were 32 cases of occiput transverse position and occiput posterior position using conventional measures，milk position adjustment，artificial rupture of membranes，oxytocin，5 cases to birth，the proportion was 15.63%；the remaining 28 cases of occiput transverse position，occiput posterior position，posture adjustment，manual transfer matrix the first fetal measures，22 cases of successful vaginal delivery，the proportion is 78.57%. Conclusion：the first position of labor need to be diagnosed as soon as possible，according to the reasons for the choice of the correct delivery methods，to ensure the safety of maternal life.
[Key words] first birth；Obstetrics；clinical significance
头位难产是头位分娩时由于产力、产道等导致的难产。临床中需要对头位难产的原因进行分析，选择合适的方式来进行处理[1]，改善产妇和新生儿的预后。此次根据我院2014年2月至2015年2月的60例产妇来进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年2月-2015年2月选取60例我院的头位难产产妇，最小21岁，最大41岁，平均（27.2±2.6）岁，孕周36～43周，平均（39.8±1.8）周。
1.2 方法
1.2.1 胎头位置异常早期估计 产妇临产时，需详询其病史，严格开展体格检查，全面掌握孕妇的骨盆形态、各径线及平面狭窄程度，通过高测量宫高、腹围、胎头双顶径值等，对胎儿的体重进行初步的估算，实现产前估计头盆关系。
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1.2.2 胎头位置异常临床表现（1）足月表现：临近足月初产妇胎头高浮、孕后期胎位变化无法对头位进行固定，孕妇悬垂腹，孕妇身高低于145 cm，特别是出现跨耻征阳性的孕妇需考虑其是否存在头盆不称的情况[2]。（2）分娩期表现：胎头高浮，不衔接或延缓衔接，胎膜早破，继发宫缩乏力，宫颈口位置异常，宫颈水肿等。根据相关报道显示，胎膜早破难产率达46.19%，同时容易并发盆不称、骨盆形态异常。
1.2.3 胎头位置异常处理 头位难产是因为分娩阻力过大，引起宫缩乏力，需要采取以下措施：（1）调整产妇体位，使用人工助产。如果产妇临产后，需要结合B超来对胎方位进行确定，调整体位纠正胎方位。（2）剖宫产。确诊为以下异常胎方位的产妇，由于阴道分娩对母婴危害较大，临床应尽量采取剖宫产：一是枕后位、胎头不衔接或是衔接先露阻滞+2/+2以上，确诊中骨盆狭窄，徒手旋转胎头失败；二是枕横位中前不均位，随着产程进展胎头侧屈，胎儿前肩骑跨于耻骨联合上，形成“忽略性前不均倾”，引发难产；三是后位、高直位无法自然分娩；四是严重头盆不称、胎头位置异常。
1.3 统计学处理
本研究所有数据均采用SPSS 11.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较使用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
共有32例枕横位、枕后位难产者使用了常规措施，乳体位调整、人工破膜、缩宫素等，有5例转为顺产，比例为15.63%；其余28例枕横位、枕后位难产者，使用母体体位调整、徒手转胎头等措施，有22例成功阴道分娩，比例为78.57%；共有22例接受剖宫产，1例出现产后出血，1例为重度窒息儿，1例为轻度窒息儿。
3 讨论
头位难产是因为产道、胎儿、产力等异常所引起的生产困难。头位难产的原因如下：第一，产道，产妇身体素质差，软产道狭窄以及感染，抬头和枕后位、枕横位衔接，导致头部处于中骨盆平面，无法顺利的转向。并且，产妇骨盆倾斜，胎儿进行骨盆较困难；第二，产力，产妇自身身体素质不佳，精神状态不佳，所以生产的时候精神紧张，焦虑，导致了生产的时间过长，产妇出现了疲劳感，导致继发性宫缩乏力，胎儿无法顺利娩出；第三，胎儿，胎儿体积过大，胎头过大，导致头位难产，无法顺利下降旋转体位[5]。
头位难产适合产妇以及胎儿有紧密联系的，医护人员要对产妇的生命体征进行严密的监护，对生产产程进行观察，根据实际情况来采取措施[6]。产妇在产程活跃期，宫颈打开超过4里面，就可以判断胎儿头位正常与否，如果有难产情况，要立刻采取措施[7]。分析头位难产的因素，提供及时有效的矫正。。
此次研究中，共有32例枕横位、枕后位难产者使用了常规措施，乳体位调整、人工破膜、缩宫素等，有5例转为顺产，比例为15.63%；其余28例枕横位、枕后位难产者，使用母体体位调整、徒手转胎头等措施，有22例成功阴道分娩，比例为78.57%；共有22例接受剖宫产，1例出现产后出血，1例为重度窒息儿，1例为轻度窒息儿。。
除此之外，对于头位难产产妇，需要护理人员在产妇怀孕期间进行严格的遵医嘱操作，了解产妇情况，及时反馈，避免头位难产情况发生[8]。分娩时，助产人员要对产妇进行开导，缓解其心理压力。产妇日常饮食需要按照医护人员的指导来进行安排。这样才能够为产妇的顺利分娩提供保障。
参考文献：
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[3]王芳芳.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果观察[J].中国医药指南，2015，13（33）：247-248.
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[5]吴俊芹，刘喜荣，张宏玉.手膝位分娩用于头位难产效果分析[J].中国妇幼保健，2014，29（31）：5068-5070.
[6]王莉萍，叶平.临产时如何早期发现和正确处理头位难产[J].临床误诊误治，2010，23（S1）：14-15.
[7]王桂.头位难产的早期识别及处理方法[J].中国保健营养（旬刊），2014，24（22）：155-155.
[8]陈燕红，张金艳，陈晓岚.超声监测在头位难产监测中的临床应用价值[J].中外医学研究，2015，13（30）：10-11.
论文作者:刘兴红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
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