何玉东
（湖北省襄阳市保康县人民医院 湖北保康 441600）
【摘要】目的：探讨血液净化中心护理安全隐患及风险防范措施。方法：分析血液净化中心常见的护理风险因素，制订各项规章制度，加强并培养护士的工作责任心，强化服务意识，提高法律意识。结果：减少了血液净化过程中护理的差错和不良事件的发生，提高了病人满意率。结论：健全各项规章制度和操作流程、加强护士的工作责任心、强化法律意识，是杜绝血液净化过程中的差错和不良事件的发生的关键。
【关键词】血液净化中心；安全隐患；规范化管理；护理安全
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0158-02
血液净化中心是对各种肾脏疾病、各种药物或毒物中毒等进行血液净化治疗的特殊场所。特别是对维持性血液透析病人来说，血液净化中心相当于他们的第2个家，是他们必须来又不愿意来的地方。而血液净化在日常生活中我们常称它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。近年来，随着社会医疗保障机制的不断完善和医疗卫生事业的进步，血液透析技术在各医院迅速发展，血液透析的病人日益增多，但血液净化技术在我国发展尚不平衡，人员培训、质量管理、技术标准化等方面仍存在诸多安全隐患；另一方面人们法律意识的增强和医疗护理模式的改变，病人的自我保护意识也在提升[1]。面对新的形势，护理人员面临的责任和风险逐渐增多。加强风险管理，成为医院血液净化中心面临的首要问题[2]。
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1.风险隐患原因分析
1.1 护理人员方面
1.1.1护理人员临床经验不足
由于有些护士经验不足，对每个病人观察和护理不能个体化，没有针对性，对可能发生的病情变化无预见性，不能采取有效的措施，使病人生命安全有可能受到威胁。如在血液透析过程中出现的并发症，每例病人出现的症状并不相同，如发生意外情况时不知如何迅速解决问题，需寻求护士长的协助，这不但会延缓事件的处理时间，而且会引起病人的不满。
1.1.2缺乏服务意识
由于血液透析护士的工作量大、繁琐，而对病人的病情、治疗、护理未能进行很好的沟通，使病人和病人家属不能理性正确的对待各种诊疗意外。如恶心、呕吐、烦躁不安等， 低血压，致热源反应，心律失常等，若没有很好的沟通会造成病人及其家属感到透析后病情加重，透析没有效果等不良影响。
1.2 环境中的不安全因素
血液净化中心布局不合理，人力资源配置不合理；研究显示，60%的血液净化中心未做到乙型肝炎、丙型肝炎病人专用血液透析机[3]，透析机运行故障；水处理故障和突然的停电、停水都将造成血液透析机无法正常工作。有报道，10%的血液净化中心设立专职的工程技术人员[3]，当出现故障时必须与医院相关部门联系，不能立即解决问题；设备紧张，无备用透析机等。
1.3 病人没有注意饮食
1.3.1蛋白质没有及时补充
由于血液透析会丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，若没有及时补充蛋白质，则会造成负氮平衡。
1.3.2控制水分和食盐的摄入
大多数维持血液透析的病人少尿或无尿，若透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。所以严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。
1.3.3加强维生素的摄入
由于透析的病人维生素丢失非常突出，由于体内水溶性维生素可以经腹膜透出，一些药物也可以影响其吸收，所以在补充脂溶性维生素外，还要加强水溶性维生素的补充。加强维生素的补充可以减少呕吐，改善贫血，和在抗氧化、抗血凝、维护血管皮肤健康等方面有着重要作用。
2.减少不良事件的发生
2.1 工作人员的管理
本院血液净化室开科之前，对所有医护人员均送往“三甲”医院进行培训学习，考试合格取得资格证后方可上岗。并按时到省级的“三甲”医院进行业务学习，每次完成学习后就进行考核，使工作人员的临床经验以及技术水平能有显著的提高。
2.2 加强血液净化室管理
2.2.1工作区域合理安排
血液透析室分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括透析治疗室、水处理间、接诊区、储存室、污物处理区。进行合理的工作区域的安排，使病人和工作人员减少感染的机会。
2.2.2工作区的环境治理
(1)透析治疗区、治疗室等区域应达到《医院消毒卫生标准》中规定Ⅲ类环境的要求。（2）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。(3)血液透析室应当定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。
2.3 对患者的管理
2.3.1患者治疗注意事项
乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗区、血液透析机相互不能混用。
2.3.2对患者进行系统的教育
成立健康教育小组，对病人进行了系统的健康教育，组织宣教血液透析病人饮食、用药知识，内瘘的保护和透析期间水分的控制的重要性，介绍出现并发症的紧急处理方法等。避免在透析期间由于病人饮食和用药导致并发症，提高血液透析的疗效。
2.4 制定应急预案
制订停电、停水应急预案，与医院协调，有专门的发电设备以备紧急状态下提供电源；每天安排二线班，遇意外情况时应急加班。在紧急情况下，可以有效快速的解决问题。
4.效果
通过对血液透析中心安全隐患分析，制订相应的安全措施，加强对病人系统的教育，让护士对存在的安全隐患有了深刻理解，认真执行安全防范措施，减少了血液净化过程中护理的差错和不良事件的发生，使血液透析有了良好的疗效，提高了病人满意率。
5.体会
随着社会的进步，人们的物质水平不断提高，人们的质量意识也在不断增强。而临床医学的发展，高新技术的使用使护理工作的难度和风险增高。护理风险始终存在于护理操作、处置、抢救等的过程中。虽然护理风险无法避免，但是通过有效的护理管理，护理风险是可以减少和避免的。提高护士与病人的沟通，使病人积极的配合工作人员，且通过强化护士的风险意识，使护理人员能够正确快速的处理风险隐患，可以提高透析的质量与速度，减少了护理差错和不良事件的发生，也使得患者满意度有较大的提升。
【参考文献】
[1]蔡小球，庞晓宇血液净化中心护理安全隐患分析及对策全科护理2012年10卷13期1205-1206页.
[2]韦丽玲，蒋碧玲.莫国华血液净化中心常见护理风险分析及干预对策全科护理2009年7卷31期2879-2881页.
[3]许璧瑜，成守珍，王饶萍等.血液净化中心安全管理的实践与效果[J].护理管理杂志，2007，9（7）：5960.
论文作者:何玉东
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
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