天津市武清区人民医院病理科 天津 301700
摘要：目的：探讨孤立性纤维性肿瘤的临床病理特征，并对其免疫表现的特点进行分析，从而为临床诊断和预后提供参考。方法：选取孤立性纤维性肿瘤患者40例，所有患者进行immunocytochemistry以及光镜测定，记录所有患者的临床病理数据。结果：对孤立性纤维性肿瘤患者的发病年龄判定，其中最大年龄80岁，最小年龄11岁，中位年龄50.2岁，女性发病率高于男性，主要在人体的13个部位中发生。通过光镜检查可见特征改变现象，梭形细胞构成的肿瘤细胞稀少区交相分布，8例患者确诊为恶性。结论：孤立性纤维性肿瘤主要为良性病症，其中生物学行为和肿瘤病理形态之间并不具有绝对相关性，所以应对所有患者进行长期随访。
关键词：孤立性纤维性肿瘤；临床病理；鉴别分析
作为一种极为少见的梭形细胞肿瘤，solitary fibrous tumor从20世纪初期，此重病症被初次报道，后来又多次被报道此病症发病于人体的胸腔内肺、纵膈以及心包等不同部位。近10年以来，对胸腔外孤立性纤维性肿瘤的报道开始出现，其中在人体的脑部、眼眶、呼吸道、甲状腺、肾上腺等位置中，由于人体组织学的不断变化，对solitary fibrous tumor的诊断具有一定难度性，针对于此，本文将探究孤立性纤维性肿瘤的临床病理相应研究，以此判定其和组织学改变以及肿瘤生物学行为的关系。
1 资料与方法
1.1 临床数据
选取我院于2015年6月~2016年6月期间所收治的olitary fibrous tumor患者40例，肿瘤位置多见于患者的胸膜脏、肺部、左心室流出道、肾上腺以及腮腺等部位。
1.2 方法
所应用的标本应用Formaldehyde固定，含量为4%，用石蜡进行包埋处理，基础性进行切片，通过应用苏木精 — 伊红染色法（hematoxylin-eosin staining），经过光镜以及免疫组化进行明确判定，每一例患者都选择具有不同特征的蜡块进行石蜡切片免疫组化EnVision二步法染色处理，应用抗体为CD34、CD99、bcl-2、S-100、EMA、calrentinin、actin、vimentin以及ki-67。
1.3 结果指标判别
阳性特征为：染色后呈现为棕黄色，其中细胞质为MA、vimentin、actin、calrentinin的阳性部位，细胞膜为CD99以及CD34，细胞核和细胞质为S-100阳性部位，细胞膜和细胞质为bcl-2阳性部位，细胞核为Ki-67阳性部位。
2 结果
40例孤立性纤维性肿瘤患者的发病年龄分析，最大年龄为80岁，最小年龄为11岁，中位年龄50.2岁，男性25例，女性15例。在40例患者中，有13例患者并不具有临床反应，在检查过程中有所发现，有27例患者存在不同的临床特征，在胸腔内部有5例出现了咳嗽，3例中咳嗽带血，1例胸闷，1例气短。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
40例患者病症出现在13个部位中，壁层和胸膜脏患者8例，软组织位置6例，盆腔4例，肺部5例，鞍区4例，后腹膜4例以及鼻咽部3例，左心室流出道1例，前列腺1例，结肠1例，肾上腺1例以及腮腺2例。对所有患者随访6~90个月，其中有3例患者复发。
进行巨检后，多数肿瘤的界限清晰，最大肿瘤为27厘米*18厘米*13厘米，最小为1.6厘米*0.5厘米*1厘米。多数肿瘤的表面明晰，光滑，完整包膜能够清晰看见。切面处多可见为结节形状，颜色主要为灰白色，质地较为结实，有少量能够见到黏液样。
进行光镜检查，所有患者的病例检查中都能看到程度不一的梭形细胞所构成的细胞稀疏区、细胞致密区变化，有25例能够见到程度不一粗大的瘢痕样玻璃性的胶原纤维，有10例患者能够见到分支形状的血管外皮瘤样构造，有5例能见到数量较多的血管瘤样的薄壁血管。
40例患者中，有35例CD34（＋），20例患者中有13例CD99（＋），18例中10例bcl-2（＋），仅有少数病例S-100、actin以及EMA灶状（＋）。所有患者病例vimentin均呈现（＋），calrentinin 均呈现（－）。
3 讨论
对孤立性纤维性肿瘤的临床特征进行报道显示，在之前一直被认为此种病症仅发生在成年人中，但是也报道过关于7岁儿童发病的案例。对孤立性纤维性肿瘤患者进行随访过程中可以发现，年龄最大为80岁，最小为11岁，中位年龄为48.2岁，性别方面并不具有显著差异性[1]。
多数的孤立性纤维性肿瘤患者临床表现为无痛性肿瘤的缓慢生长，如肿瘤过大可一看见压迫症状出现，尤其在鼻腔位置、眼眶位置以及脑膜位置等可以出现[2]。
在早期病症检查中，孤立性纤维性肿瘤被认为是仅仅存在于胸腔内部的，因此，由于此种病症的位置来回变动，不具有固定性，所以诊断具有难度。多数孤立性纤维性肿瘤的特点能够看到下面几种现象：①基本上所有案例都可见细胞稀少区和细胞丰富区交叉分布；②有多数的病例能够可见粗壮的瘢痕形状的玻璃性collagenous fiber；③有三分之一病例可以看见显著的呈血管瘤样变化的薄壁血管；④少数病例仅可看见黏液变化、脂肪细胞分化。
鉴别诊断：①所属于梭型细胞的纤维型恶性间皮瘤，能从中可见十分显著的细胞异型性以及核分裂。免疫组化主要表达为keratin以及EMA，SFT主要可以标记为两种阴性。②滑膜肉瘤（synovialsarcoma），通常为分支状的血管外皮瘤样和胶原变性间质，当进行放射治疗后，部分肿瘤能够看到致密的纤维化区，也能见到黏液和微囊形成。多数病例显示经过肺叶切除后得到了显著的治疗效果。
综上所述，对solitary fibrous tumor进行病理学检查，并对检查特征进行分析非常重要，且虽然肿瘤呈现为良性，但也会出现恶性变化的趋势，因此对solitary fibrous tumor患者进行定期随访至关重要。
参考文献：
[1]刘春玲，张水兴，张金娥等.探讨CT对良恶性胸膜孤立性纤维性肿瘤鉴别的诊断价值[J].中华放射学杂志，2012，46（9）：789-792.
[2]刘毅，刘剑羽，王宏磊等.孤立性纤维性肿瘤的影像表现[J].中华放射学杂志，2012，46（5）：441-444.
[3]林玲，范钦和，黄波涛等.肾脏原发性孤立性纤维性肿瘤3例报道并文献复习[J].临床与实验病理学杂志，2012，28（6）：672-674.
论文作者:冯立新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：肿瘤论文; 患者论文; 孤立论文; 纤维论文; 细胞论文; 病症论文; 病例论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;