广州市花都区人民医院 广东广州 510800
摘要： 目的 探讨规范护理管理在血透中心的应用，使血液透析病人安全、系统、规范、舒适地接受治疗。方法 对我院血透中心实施规范护理管理，对血液透析病人治疗护理效果进行总结、评价。结论 在血透中心实施规范的护理管理，能提高血液透析病人的护理质量，保证医疗安全。
关键词： 规范；护理管理；血液透析中心
[Abstract]Objective：By discussing the application of standardized nursing management in the hemodialysis center，hemodialysis patients were treated with safety，system，standard and comfort.Method：To implement standardized nursing management in our hospital，and to summarize and evaluate the effect of the treatment of hemodialysis patients.Conclusion：The implementation of standardized nursing management in the hemodialysis center can improve the quality of care for patients with hemodialysis，and ensure medical safety.
[Keyword]Standard Nursing management Hemodialysis center
血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一，血液透析中心是实施该治疗手段的场所，重视和加强对血液透析中心的护理管理，使之达到规范要求，对提高血液透析病人的护理质量，保证医疗安全至关重要。我院于2010年成立血液透析中心，为患有慢性或急性肾衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病的患者进行血液净化治疗提供了规范场所，护理部从环境管理、人员管理、设备管理、制度管理、病人管理等方面加强了规范化管理，规范各项工作，从而大幅降低护理不良事件，有效保证了护理质量和医疗安全，收到满意效果。现报告如下。
1 一般资料
我院是区内唯一一间三级综合性医院，对区内患者最早实施血液透析治疗。2010年在宝华分院设立血液透析中心，集中对血液透析患者进行规范化管理，2011年至2014年间，治疗1782例血液透析患者，实施规范化护理管理工作收到了满意的护理质量效果。
2 方法
2.1环境管理
根据院感控制要求，我院对血液透析中心实行分区布局，划分清洁区、半清洁区和污染区，并设置三通道管理。
2.1.1清洁区 设置的区间包括有工作人员更衣室、工作人员休息室、水处理室、清洁库房，并有相应的清洁区通道。
2.1.2半清洁区 设置透析准备室（治疗室），用于配制血液透析中使用的药品以及储存备用的消毒包，环境要求达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的III类环境标准。
2.1.3污染区 设置了普通透析治疗室、隔离透析治疗室、候诊室、接诊室、污 物处理室，环境保持安静整洁、光线充足，配备通风设施、空气消毒装置、空调等设施。
2.1.4 设置污物通道、病人通道和医护人员通道三通道，各通道与各功能区域 有机结合在一起，各区域划分明确，通道标识清楚，布局分区既达到治疗功能，又符合院感控制要求。
2.2 护理人员配备及职责
护理人员的配备根据每台血液透析机配备0.4个护士的标准，我院血液透析中心配备行政护理管理人员护士长1名，助理护士长2名，负责血透室的日常护理管理和各项规章制度的执行落实；专业技术护理管理人员副主任护师1名，主管护师8名，护师10名，护士5名，负责血透护理技术指导及血透护理工作的开展落实。所有护理人员均到上级医院血透室培训3个月，取得上岗证才能上岗执业。每个透析单元配备1名专责护士负责单元环境管理，实行白天轮班，夜间弹性待班的值班制度。
2.3 设备管理
透析中心配备日本尼普洛血液透析机30台，血液透析滤过机（NDF-21）2台，医用空气消毒机、水处理装置、抢救基本设备、供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置、双路供电系统和通风设备。为保障设备正常运作，配备了1名具备机械和电子学知识及一定的医疗知识、熟悉透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术、具有技师资质的专职技师，负责透析中心内设备的维护保养工作。
2.4 制度管理
血液透析中心建立了血透室工作制度、护理工作制度、消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度和工作指引。分类工作制度、岗位职责、工作流程、预案指引、技术标准等五大类，装订成册，定期组织培训学习，并严格执行落实。由护士长及助理护士长督促行政护理制度的工作落实，由副主任护师为带领的高级责任护士负责护理技术工作指导，确保护理工作质量安全。
2.5 病人管理
对血透患者进行严格的血液检查，对甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病进行严格筛查，发现问题者严格分区分间管理；对新治疗病人进行心理评估，进行心理干预调适，实施针对行个案谈话、背景音乐缓舒、技术知识介绍、环境介绍等，消除其恐惧心理；由血透间专责护士负责病人饮食指导、药物知识指导，提高其治疗信心及对治疗护理的依从性。
3 结果
成立血透中心实施规范化护理管理后，4年间共实施血液透析共36272人次，其中为带传染性病人实施血液透析9818人次，年平均发生护理不良事件发生率为0.46%，较实施规范化护理管理前护理不良事件发生率1.51%有大幅下降，实施前、后的护理不良事件发生率差异具有统计学意义（χ2=6.82，P＜0.05）。见表1
表1 在血透室中心实施规范化护理管理前后年平均护理不良事件的发生情况统
4 讨论
随着政府对医疗投入的增加、医保制度的完善，越来越多的慢性肾衰患者加入到血液透析队伍中进行中长期的血液透析治疗，原有的血液透析室已满足不了越来越重的血透任务。成立血液透析中心，实施规范的护理管理，从环境、设备、技术、服务等方面为患者提供良好的护理服务质量，能有效保障血液透析患者的安全。
4.1设置合理的区域布局能对控制院内感染的发生起到积极作用。血液透析中心是医院感染的重点控制部门，从基本的血液透析室提升到血液透析中心，设置合理的区域布局，将血液透析病人集中再分类管理，对传染病人从区域上进行隔离，并将陪护家属限制在治疗区域外，能减少病人、陪伴家属、护工等人员的随意出入，从环境区域管理上为空气消毒工作提供了基础保障，对有效控制院内交叉感染起到了重要作用。
4.2投入规范硬件设备，提高了医疗、护理效率，以满足病人日益增加的血液透析需要。血液透析中心从医疗设备的数量、质量和管理上加大投入及管理，配备专业管理员，做好日常维护，及时仪器设备的早期、偶发、耗损各阶段期的故障，能降低仪器设备使用的风险性，提高仪器使用效能，确保临床护理质量.
4.3配备合理的人力资源、进行专业的技术培训，完善科学的制度流程，能对血透病人实施有效安全的护理，减少护理不良事件的发生。血液透析是专科性要求性高，人力资源配备不足、专业知识不强均能引起不良事件的发生。实施规范科学的弹性排班，对上机、下机时间段加强人力，防止了忙而出错，及保障了在重要时段处理突发情况的人员充足。对血透室工作的护理人员实施严格的规范化培训，通过考核取证，持证上岗，对科室制度的各类制度、流程、指引熟悉、掌握，实行案例讨论、预演等，提高了护理人员的常规操作及应急处理能力，有效从各环节上防范了问题的发生。
4.4良好优质的护理服务能有效降低护理服务投诉的发生。护理人员在合适的时间段实施合理的健康知识宣教、播放舒适柔和的音乐、对患者实施个性化心理护理等，能提高患者的依从性、改善饮食营养、提高生存质量和信心，从而有效促进了医护患关系，减少各类投诉纠纷的发生。
5 小结
血液透析中心是医院的重点专科科室，也是院内感染控制的重点部门，工作质量安全至关重要。实施规范护理管理，从环境、设备、技术、服务等方面为患者提供良好的护理服务质量，能够降低护理不良事件的出现，防止不安全因素，保障护理质量安全，增强了患者对于护理工作的满意度，有效保障医疗护理质量安全。
参考文献：
[1]王玉荣，张晓明.血液透析中心标准化体系建设的探讨.国际移植与血液净化杂志，2008，6（5）：146-149.
[2]闫绍莹，毛艳华.血液透析安全的探讨.中外健康文摘，2010，33（7）：27-28.
[3]陶秀波.整体护理在血液透析中心的应用.中国医院导报，2010，7（1）：112-113.
[4]李敏.浅谈血透室的护理质量管理.医学信息，2010，23（7）：112-113.
[5]钱春伶，郝桂兰.血液净化中心的护理管理.中国医药指南，2010，08（24）：151-152.
[6]唐春苑，冯婉娜，钟宇芳，等．血透室护理风险管理体会.护理实践与研究，2012，6（13）：69-70.
[7]刘佩玉，蒋晓琴，文彩虹.血透室仪器设备管理中潜在的风险分析与对策.护理实践与研究，2013，10（17）：91-92.
[8]牛冬玲.血液净化中心透析患者的护理管理安全隐患及防范.中外医疗，2014，08（8）146-148.
[9]王琳，叶晴.改良血液透析室轮科护士培训对减少护理不良事件的效果观察.全科护理，2014，12（22）：2093-2094.
[10]戴真桢，徐靖宁.血液透析中心工程设计要点与心得.医疗装备，2015，3（1）：27-28.
论文作者:高美玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
标签：血液论文; 中心论文; 病人论文; 患者论文; 制度论文; 质量论文; 配备论文; 《健康世界》2015年21期论文;