湘雅博爱康复医院麻醉科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析七氟醚不同麻醉深度对老年泌尿手术术后认知功能的影响。方法：选取2016年12月-2018年1月我院治疗的114例老年泌尿手术患者，按照数字随机表法分为观察组和对照组，各67例，对照组患者的七氟醚麻醉浓度为低浓度，观察组患者的七氟醚浓度则为高浓度，对比两组患者手术情况、认知功能和低血压发生情况。结果：两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中输液量以及低血压发生率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组呼气末七氟醚浓度明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者术后1d、术后2d、术后3d的认知功能分值明显高于对照组（P＜0.05），两组患者术后5d认知功能差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于老年泌尿手术的患者，不同麻醉深度的七氟醚对术后早期认知功能有一定影响，深度七氟醚麻醉对患者术后认知功能影响较低，因此具有一定的临床意义。
【关键词】七氟醚；不同麻醉深度；老年泌尿手术；术后认知功能
现如今随着我国人口老龄化的不断加剧，老年泌尿疾病的发生率也逐年增长。针对于该疾病，临床常见的方式为手术治疗，但是由于老年患者的身体机能出现衰退，因此手术和麻醉的风险较大，患者术后的并发症发生率也较高，其中，常见并发症为术后认知功能障碍，可导致老年性痴呆的发生[1]。临床研究报道显示，术后认知功能障碍是在多种因素下造成的，其中不同麻醉深度对其影响较大[2]，因此选取2016年12月-2018年1月我院治疗的114例老年泌尿手术患者，研究七氟醚不同麻醉深度对患者术后认知功能的影响，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2016年12月-2018年1月我院治疗的114例老年泌尿手术患者，按照数字随机表法分为观察组和对照组，各67例。其中对照组男性37例，女性20例，年龄60-82岁，平均年龄为（73.52±1.58）岁。观察组男性36例，女性21例，年龄61-83岁之间，平均年龄为（73.62±1.71）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）患者均为泌尿手术者，无手术禁忌症。（2）所有患者均能自主沟通。（3）患者和家属均同意本次研究，并签署知情同意书。（4）本次研究经医学伦理委员会批准。
排除标准：（1）术前合并严重心脑血管疾病以及肝肾功能障碍者。（2）存在精神障碍者。（3）长期饮酒或者服用影响神经功能药物。（4）严重视力以及听力障碍者。
1.2方法
在手术前，两组患者均采用依托咪酯、芬太尼以及维库溴铵麻醉诱导。其中依托咪酯剂量为0.3mg/kg，芬太尼剂量为3μg/kg，维库溴铵剂量则为0.1mg/kg，并且调整患者的呼吸参数，将呼气末二氧化碳分压保持在40mmHg左右，同时根据手术的方式选择泵注瑞芬太尼处理，剂量为每分钟0.05-0/15μg/kg，间断注射维库溴铵。根据患者的BIS指数，调整七氟醚的吸入浓度。其中对照组患者的七氟醚麻醉浓度为低浓度，BIS值50~60之间。观察组患者的七氟醚浓度则为高浓度，BIS值在35-45之间，当血压超过30mmHg，及时调整处理。
1.3观察指标
观察两组患者的手术情况，主要为手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中输液量以及呼气末七氟醚浓度等，并记录两组患者低血压的发生情况和麻醉前后的认知功能。
观察患者认知功能采用精神状态检查表（MMSE），满分30分，分数越低，患者的认知功能越差[3]。
1.4统计学分析
本研究选择统计学软件SPSS 20.0，计量资料表达方式为（ ），采用t检验，计数资料表达方式为率（%），采用X2检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组老年泌尿手术患者的手术情况
两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中输液量以及低血压发生率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组呼气末七氟醚浓度明显高于对照组（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
老年患者由于生理机能的下降和慢性病的增多，麻醉手术并发症增多，其中泌尿手术术后容易发生术后认知功能障碍，临床症状为精神错乱、记忆受损等，研究表明可能和年龄、手术方式、麻醉方式以及麻醉药物等因素相关[4]。研究显示，60-70岁老年患者术后认知功能障碍发生率可达23%，70岁以上患者发生率高达29%[5]。对大部分患者而言，术后认知功能障碍是可逆，不过仍有少数患者会存在永久认知功能障碍，危害较大[6]。
七氟醚属于新型醚类吸入性全身麻醉药物，其麻醉效果高，且不良反应较低，临床使用安全，在临床麻醉诱导和维持有广泛应用[7]，但是有学者认为，七氟醚在不同麻醉深度下患者术后发生POCD 的概率也不同，麻醉偏浅时，患者术后出现认知功能障碍较高[8]。本研究结果显示，两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中输液量以及低血压发生率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组呼气末七氟醚浓度明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者术后1d、术后2d、术后3d的认知功能分值明显高于对照组（P＜0.05），两组患者术后5d认知功能差异无统计学意义（P＞0.05）。提示患者术后认知功能障碍和七氟醚不同麻醉深度有一定联系，该药物会影响老年患者术后的早期认知功能，但是深度麻醉的影响要低于浅度麻醉，并且在术后5d后，老年患者的认知功能障碍就有所缓解，也提示实施泌尿手术的老年患者，术后前3d出现认知功能障碍较高，但是随着时间延长，其症状也逐渐恢复。
综上所述，对于老年泌尿手术的患者，不同麻醉深度的七氟醚对术后早期认知功能有一定影响，深度七氟醚麻醉对患者术后认知功能影响较低，具有临床指导意义。
参考文献：
[1]蔡云亮，王显春，潘春杰，等.七氟醚不同麻醉深度对老年泌尿手术术后认知功能的影响[J].辽宁医学院学报，2016，37（05）：26-28.
[2]陈然，罗德兴，刘远辉，等.七氟醚在不同麻醉深度下对老年患者腹腔镜手术术后认知功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（06）：10-11.
[3]曹鸣洋.七氟醚在两种不同麻醉深度下对老年腹腔镜手术患者早期术后认知功能的影响[J].首都食品与医药，2018，25（11）：51.
[4]邓立平，费寿军，宾略铃，等.七氟醚麻醉深度对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响研究[J].北方药学，2018，15（07）：43-44.
[5]孙继芬.不同麻醉深度七氟醚麻醉对缺血性脑血管病患者介入术后认知功能的影响[J].山西医药杂志，2018，47（03）：287-289.
[6] 蔡云亮，李安学，李文兵，等. 七氟醚在不同麻醉深度下对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J]. 海南医学，2015（11）：1604-1606.
[7] 陈然，罗德兴，刘远辉，等. 七氟醚在不同麻醉深度下对老年患者腹腔镜手术术后认知功能的影响[J]. 深圳中西医结合杂志，2018，28（6）：10-11.
[8] An J，Fang Q，Huang C，et al. Deeper total intravenous anesthesia reduced the incidence of early postoperative cognitive dysfunction after microvascular decompression for facial spasm[J]. J Neurosurg Anesthesiol，2011，23（1）：12-17.
论文作者:李祖政
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 手术论文; 老年论文; 功能论文; 深度论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;