大庆市人民医院 黑龙江大庆 163000
摘要：目的 探讨多囊卵巢综合征患者采用不同剂量的来曲唑药物治疗，分析对患者促排卵的临床有效性及安全性。方法 选取我院2016年12月-2017年12月收治的多囊卵巢综合征患者42例作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组21例。对照组予以口服来曲唑2. 5 mg·d-1，连续5 d；试验组予以口服来曲唑5 mg·d-1，连续5 d。月经周期第10 天，开始进行阴道超声检查，并监测卵泡发育情况，比较2 组患者的排卵率和周期妊娠率以及不良反应发生率。结果 对照组有16例排卵，排卵率76.19%，临床妊娠2例，周期妊娠率为4.76%（2 /21），试验组有15例排卵，排卵率为71.43%，临床妊娠4例，周期妊娠率为19.05%（4/21），其中试验组周期妊娠率显著高于对照组（P＜0.05）。对照组与试验组成熟卵泡数分别为（1.09±0.39）个和（1.49±0.64）个，试验组显著高于对照组（P＜0. 05）。结论 对多囊卵巢综合症患者应用较高剂量的来曲唑可有效促进排卵，提高了妊娠率，且安全可靠，值得推广。
关键词：来曲唑；多囊卵巢综合征；促排卵
多囊卵巢综合症属于一类难治性妇科疾病，主要由于高雄激素或无法正常排卵造成体内代谢紊乱或神经内分泌紊乱造成。来曲唑是治疗该病的有效药物之一，然而不同的剂量可能达到不同的效果。本研究旨在探讨不同剂量来曲唑诱导多囊卵巢综合征患者排卵的临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2016年12月-2017年12月收治的多囊卵巢综合征患者42例作为研究对象，均符合第六版《妇产科学》中该疾病的诊断标准。将所有患者随机分为两组，各21例。其中观察组年龄25～34岁，平均（29.99±2.79）岁；病程1～6年，平均病程（3.9±1.5）年。对照组年龄25～36岁，平均（29.09±3.12）岁；病程1～5年，平均病程（3. 3±1.1）年。所有患者均无肝肾功能及甲状腺功能异常，无高血压史，输卵管造影及丈夫精液均正常。两组患者的一般资料经统计学处理均无统计学差异（P＞0. 05），具有可比性。
1.2方法
将42例多囊卵巢综合征患者随机分为对照组21例和观察组21例。2 组患者均于月经来潮第3 天给药，对照组予以口服来曲唑2. 5 mg·d-1，试验组予以口服来曲唑5 mg·d-1，2组患者均连续用药5 d。月经周期第10天开始，进行阴道超声检测卵泡发育情况，当最大卵泡大于20 mm时，肌内注射绒毛膜促性腺激素10000 U诱发排卵。
1.3观察指标与疗效判定
观察2组患者的排卵率、周期妊娠率及生殖激素水平，以及治疗期间不良反应的发生情况。排卵：B超监测显示卵泡呈现生长发育，最大卵泡直径达18～25 mm，并有排卵征象。妊娠：排卵后30 d阴道B超看到心管搏动为临床妊娠。
1.4 统计学处理
用SPSS 16. 0 软件进行统计分析。计量资料用x±s表示，组间比较用t检验；计数资料用率表示，组间比较用χ2检验。
2 结果
2.1 2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0. 05），组间具有可比性，见表1。
3 讨论
多囊卵巢综合征是临床上最常见的内分泌疾病，具有高度异质性，临床表现多样化。由于长期无排卵引起不孕，因此促排卵治疗成为多囊卵巢综合征患者的重要治疗手段。但多囊卵巢综合征患者明显特点是卵巢内卵泡数量增加，小卵泡过多，促排卵方案最好是限制过多卵泡发育，尽量获得单卵泡发育，研究发现来曲唑用于多囊卵巢综合征促排卵达到这个目的。
临床结果对比标明，对于多囊卵巢综合征患者，来曲唑是一种比克罗氯米芬更有效的诱导排卵药物，克罗氯米芬通过芳香化酶的抑制，阻断了卵巢和大脑的雄激素向雌激素的转化。来曲唑通过解除雌激素对下丘脑/垂体的反馈抑制作用使垂体促性腺激素分泌增多，诱导卵泡生长发育；同时抑制雄激素向雌激素的转化，导致卵巢局部雄激素浓度提高。雄激素通过提高促卵泡激素受体的表达或通过胰岛素样生长因子的作用来增强卵泡对促卵泡激素的敏感性，提高多囊卵巢综合征患者对促排卵药物的敏感性。此外服用来曲唑组在人绒毛膜促性腺激素注射日子宫内膜平均厚度与克罗米酚组比较差异显著，说明来曲唑对子宫内膜细胞无抑制作用，比用克罗米酚促排卵更利于妊娠。克罗米芬主要作用于子宫内膜和宫颈粘液，具有抗外周雌激素效应，服药后通常会出现子宫内膜异常，宫颈粘液异常等导致妊娠率低下，来曲唑不占用雌激素受体，优势卵泡分泌产生的雌激素可以顺利作用于宫颈及子宫内膜组织，可使宫颈粘液更有利于精子穿行进入，且获得较好形态和厚度的内膜，利于胚胎着床来曲唑用于促排卵取得了令人瞩目的疗效，通过本组病例研究发现来曲唑不仅无类似克罗米酚的抗雌激素作用，促排卵效果好，克服了克罗米酚对宫颈粘液、子宫内膜、性激素水平等影响，而且单卵泡发生率高，降低卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠的发生率，同时又可提高卵巢反应不良患者对促排卵药物的敏感性。
本研究纳入病例数相对较少，随访时间有限，可能存在一定的信息偏倚，因此应加大样本量，延长随访时间，进一步对不同剂量来曲唑用于多囊卵巢综合征患者促排卵的临床疗效和安全性进行评估，为临床治疗提供更多、更可靠的证据。
参考文献：
[1]马莉.来曲唑治疗多囊卵巢综合症临床研究[J].中外医疗，2015，34（11）：74-75.
[2]林美丽.来曲唑、他莫昔芬和氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕疗效比较[J]. 中外女性健康研究，2015，14（17）：206-211.
论文作者:苏静,姚旖旎,王佳璐,张旭,张心依,刘敬红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
标签：卵泡论文; 患者论文; 卵巢论文; 卵巢综合征论文; 雌激素论文; 对照组论文; 促排卵论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;