赵发启
贵州省仁怀市人民医院ICU 564500
摘要：目的 对内科ICU常见的病原菌分布情况和耐药性进行研究和探讨。方法 采用VITEK-60细菌检定仪对病原菌进行相关鉴定，并用K-B法对于药敏进行分析。结果 通过相关测定发现主要的病原菌仍然为铜绿假单细胞金黄色葡萄球菌，而病原菌主要分离部分为呼吸道，占到总数的82.2%。革兰阳性球菌对于替考拉宁和万古霉素的敏感率最高而各类革兰氏阴性杆菌对于美罗培南以及亚胺培南的敏感率最高。结论 对于细菌的耐药性进行监测和反馈，对于延缓耐药性的产生以及合理的应用抗生素都有较为重要的意义。
关键词：耐药监测；耐药性；药物敏感率
目前，因使用新型抗生素而导致的肌体细菌的耐药性已经成为全世界范围内亟需解决的难题，作为ICU的一种重要的治疗手段，抗感染化疗能够有效地抵抗感染从而解救病人的生病。为了对当前内科ICU的药物敏感状况以及耐药菌的分布状况进行分析和研究，从而对于医生的临床用药进行指导。现将本院2014年6月——2015年3月间在内科ICU中分理处的413株病原菌，我们对于全部的病原菌进行了研究和分析，现将具体情况报告如下：
1.材料和方法
1.1标本的主要来源
本次临床试验的标本主要来自于2014年6月——2015年3月间，我院内科ICU的病人病灶的感染部位。
1.2所用仪器及试剂
仪器方面采用用VITEK-60细菌检定仪并辅以GDI和GNI+鉴定板来对病原菌进行相关鉴定。并用英国Oxoid公司的药敏纸片、M-H琼脂以及哥伦比亚琼脂由法国bioMerieux公司生产。
1.3试验方法
致病菌的分离按照最新一版的《临床操作规程》进行。致病菌的鉴定则采用VITEK-60进行测定。所有测定结果均按照NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）的相关标准来进行相关的判读。每周定期用ATCC27853、ATCC25922以及ATCC25923的的相关标准来进行菌株的质量控制。所有药敏数据均采用WHONET软件来进行统计学的相关分析。
2.结果
2.1标本分布
本例临床试验采集到的413株病原菌标本来源：
（1）痰标本中分离除了病原菌323株，占总数的78.20%；
（2）分泌物中分离出19株，占总数的4.60%；
（3）尿中分离出11株，占总数的2.66%；
（4）血液中分离出21株，占总数的5.08%；
（5）静脉管中分离出7株，占总数的1.69%；
（6）咽拭子中分离出9株，占总数的2.18%；
（7）其余渠道分离出23株，占总数的5.56%。
2.2菌群分布
（1）金黄色葡萄球菌共有97株，占总数的23.49%；
（2）铜绿假单胞菌113株，占总数的27.36%；
（3）鲍曼不动杆菌21株，占总数的5.08%；
（4）凝固酶阴性葡萄球菌23株，占总数的5.57&
（5）肺炎克雷伯菌19株，占总数的4.60%；
（6）肠球菌5株，占总数的1.21%；
（7）阴沟肠杆菌7株，占总数的1.69%；
（8）其他种类的菌127株，占总数的30.75%。
2.3主要阳性菌药物敏感情况
3.讨论
本次临床试验一共在内科的ICU病房采集阳性相关标本413份，所有的标本当中痰液是检出阳性率最高的来源，占到了总数的78.20%，此证据说明内科ICU患者感染部位的主要部位在患者的呼吸道，其中下呼吸道最为严重。而导致病患下呼吸道感染的主要因素经过分析发现主要是因为以下几点原因：（1）患者的自身免疫能力低下而且伴随着营养不良；（2）患者可能患有较严重的基础性疾病；（3）因为呼吸机的使用和器官插管导致患者容易被感染。
本次临床试验研究中，所检出的病原菌主要是铜绿假单胞菌，这与陈民均等的相关研究报告具有一致性。而铜绿假单细胞均也是内科的ICU病人中呼吸道感染的一种最为重要的致病细菌。试验中有101株的铜绿假单胞菌具有较强的耐药性性，其对于阿米卡星的敏感率最高达到了76.9%，其次是他唑巴坦、头孢他啶以及哌拉西林，敏感度打捞了59.6%、55.6%和58.1%。
内科ICU的MRSA和MRCNS的检出率相当高，为88.8%和94.0%。MRSA（或MRCNS）的出现和传播与多种因素有关，包括患者自身因素，感染控制措施不严格和抗生素的选择性压力等。大量的侵入性操作，长时间住院和长期使用广谱抗生素，都是MRSA感染的危险因素。MRSA对万古霉素、替考拉宁的敏感率最高，尚未发现耐万古霉素葡萄球菌（VRSA）。本院内科ICU分离的MRSA对利福平和氯霉素的敏感率也较高分别为84.7%和80.6%，可选做治疗MRSA感染的治疗用药.而MRCNS对利福平和氯霉素的敏感率仅为51.0%和73.0%，耐药较MRSA严重。所分离的肠球菌对万古霉素和替考拉宁全部敏感，未发现耐万古霉素肠球菌（VRSE）。
本次实验研究发现，所检出的所有致病菌均有较强的耐药率，我们在日常的研究过程中应该引起重视。我们在进行内科ICU的抗感染化疗，首先要对微生物实验室的药敏结果作为重要的依据，然后根据相关的数据有针对性的进行治疗，从而起到控制感染以及延缓耐药菌株的作用。
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论文作者:赵发启
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：病原菌论文; 总数论文; 内科论文; 耐药性论文; 铜绿论文; 敏感论文; 标本论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;