涿州市医院肾内科 河北保定 072750
摘要：目的总结经皮肾穿刺活检术的护理体会。方法选取本院于2009年6月～2013年1月收治的经皮肾穿刺活检术56例患者，观察患者在接受经皮肾穿刺活检术治疗后的身体恢复状况。并对患者进行术前、术中与术后护理。结果经过有规律的临床护理工作，56例患者中有50例康复出院，康复率达到91.8%。结论实施有效经皮肾穿刺活检术的手术护理，对于治愈患者效果显著，值得在临床医学中推广使用。
关键词：经皮肾穿刺；活检术；护理体会
对于肾脏疾病的诊治，临床医生将首先根据患者的临床表现、血液和尿液等化验的结果进行诊断，并制定相应的治疗方案。但是，部分患者疾病原因不明，或迁延不愈，或突然恶化，这时为了明确诊断和了解疾病的状况，仅仅依靠常规化验是不够的，而且许多肾脏疾病均有相同或类似的临床表现，如均出现浮肿、尿量减少、蛋白尿等，病理检验结果却不相同，因而行肾穿刺“叼取”极少量的肾组织进行相关的病理检查是十分必要的。这样，医生在制定用药方案时将更加有的放矢，同时也可了解预后。
一、资料与方法
1、一般资料
选取本院2009年6月～2013年1月收治的经皮肾穿刺活检术56例患者，男28例，女28例，年龄28～39岁，平均年龄（31±4）岁，临床诊断患者中患有肾病综合症35例，慢性肾炎16例，紫癜性肾炎4例，患者慢性肾功能衰竭为1例，观察患者临床指标。
2、方法
本次手术中，患者采用俯卧位，于患者腹部垫上一厚枕，取患者背部的12肋下方0.5～1.0cm，在距离患者正中线的6.0～7.5cm处扎进针。采用常规方式对于穿刺部分进行消毒，对患者采用局部麻醉。医护人员嘱咐患者深吸气之后屏住呼吸，采用B超对手术部位进行确定，在B超的指引下对患者进行肾穿刺，通常采用2次穿刺，穿刺后立即拔出穿刺针，对患者针孔进行消毒之后采用无菌纱布进行覆盖，使用胶布固定无菌纱布。对于患者局部地区可以放置一个小沙袋同时采用多头腹带进行包扎防止患者伤口出血。将获得的肾活组织放进标本瓶里，套上冰瓶送到检测处检验。
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3、围术期护理
1、术前护理
（一）、心理护理以及体位训练患者在术前，对手术过程以及手术结果并不清楚了解，尤其肾穿刺活检术是一种全新的技术，许多患者对其不甚了解，会对治疗效果产生担忧，心理极易产生恐惧。护理人员应该针对这种情况，对患者进行详细的讲解说明，消除患者的恐惧担忧心理，对肾穿刺活检术技术的优势重点讲解，让其他成功手术的患者进行亲身实践讲解，更有利于增强患者接受治疗的信心，更好配合手术实施。在进行经皮肾穿刺活检术中，要采用俯卧位体位，其中俯卧位时间较长，针对这种情况，应该在术前协助患者进行相关锻炼。
（二）、术前准备
术前要对手术所需物品以及相关器械进行检查，确保手术设施可以在手术中安全运行。护理人员对要接受手术的患者的个人资料、病史、身体状况等也要进行查对。严格遵守术前8h禁水，12h禁食，整个肠胃要进行清洁。术前3h感染者要用抗生素对其进行控制。
2、术中护理
在对患者实施麻醉之后，要观察患者的身体特征变化，尤其是在术中，在体位发生变化时，要严格防止患者出现麻醉面上升而导致的血压下降、患者呕吐等不良反应，在俯卧体位时，对患者的呼吸循环功能要时刻注意。患者的腹部以及肘部下面放个枕垫，保持四肢循环，体位放置应不影响呼吸循环，要让患者的各个身体症状出现在视野中，既便利于进行观察，同时患者也能感觉到舒适以及安全。手术室内要将温度控制在24～26℃，摄像系统要保持明亮度。对于手术过程中一些细节问题，要严格注意，防止患者出现一系列胸闷、腹痛、血压下降等情况，要及时告知医师，让医师对其进行及时有效处理。
3、术后护理
（一）、心理护理
因为患者及其家属不仅要承担经济上的压力，同时还要承受医疗与社会上的压力。同时，由于具有较高康复期望，很容易产生焦躁心理。护士应根据患者实际情况，主动和患者交流与沟通，对患者心理加以准确把握，鼓励患者积极调整心态，从而帮助患者树立治疗信心。
（二）、饮食护理
长时间的卧床治疗让患者的消化循环变得缓慢，长时间的食欲不振容易造成营养不良，对于患者的治疗极为不利。手术后第一餐应该给予患者清淡易消化食物，根据患者的身体情况搭配营养饮食，为避免造成胃肠和心脏的压力，注意需少食多餐，并补充适量水分。本组患者未出现过饱或营养不足的情况。
（三）、休息
对于患者采取肾穿刺活检术实际上是对患者肾脏进行有效的检查。通常而言，患者手术之后镜下血尿有近乎于100%的发生率，这主要是因为一些患者的肾脏病自身就存在镜下的血尿，因此通常而言不将患者镜下血尿作为肾穿刺的并发症进行处理。针对上述情况，减少患者出血症状，最为有效方法即为卧床休息，尤其发生手术之后24h以内，患者需要绝对卧床，手术之后一周以内也应该以卧床休息为主要缓解出血症状方法。
二、结果
本次研究中，接受经皮肾穿刺活检术治疗的56例患者中，实施肾穿刺活检手术之后，有8例患者发生血肿，48例患者无血肿症状产生，发生血肿患者均在一周内自行消失。
三、讨论
肾活检是一项有创检查，可发生多种并发症，有效的护理措施可以明显降低并发症的发生，同时，护理人员应加强与病人的沟通，取得良好的配合，而提高肾穿刺活检的成功率。大，技术要求高，同时也对护理工作提出了更高的要求。因此护士应具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解此术式的操作过程，并据此全面做好整体护理，使患者顺利康复。护理人员通过运用护理程序，对患者手术前、术后存在和可能存在的护理问题及时进行评估诊断，制订相应的护理计划组织实施，特别是对患者的心理护理、健康教育和术后护理，缓解了患者的心理负担，使我院50例腹腔镜手术患者全部康复出院，无一例出现严重并发症。腹腔镜手术后一般3～4d可出院，责任护士要认真做好出院后的指导工作。饮食选择高蛋白、高热量、高维生素食品，患者术后休息时间应视患者身体、工作的具体情况而定。
参考文献：
[1]赵玉芳.妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理.中华护理杂志，2011
[2]吴秀娥，朱燕芬，陆瑞心，等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性宫外孕的护理.齐齐哈尔医学院学报，2012
论文作者:王春荣,张志辉,秦晓鸥
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：患者论文; 手术论文; 术前论文; 体位论文; 心理论文; 术后论文; 身体论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;