山东省文登整骨医院 山东文登 264400
摘要：目的：探讨后路置入不同长度椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的近期和远期疗效。方法：随机将我院收治的81例腰胸椎骨折患者分为两组，两组患者分别给予不同手术治疗措施，比较两组手术时间、术中出血量、卧床时间、神经功能分级及远期疗效。结果：观察组患者手术时间、术中出血量及卧床时间都高于对照组，两组之间差异显著（P<0.05）。两组患者术后6个月神经功能ASIA分级无显著差异（P>0.05）。术后随访1年，观察组Cobb角、Cobb角矫正丢失率、伤椎椎体前缘高度及矫正丢失度都优于对照组，两组之间差异显著（P<0.05）。结论：后路置入长节段椎弓根螺钉能有效提高腰胸椎骨折的远期疗效，但临床手术时间和难度高于短节段椎弓根螺钉后路置入术，临床应根据患者实际情况选择合适的手术治疗方式。
关键词：后路；椎弓根螺钉；腰胸椎骨折；应用研究
手术治疗能快速恢复骨折椎体序列和保持椎体稳定，其中又以后路置入椎弓根螺钉内固定术应用最为广泛，本文将两种后路置入椎弓根螺钉术式都应用于临床中，具体应用效果如下文。
1资料与方法
1.1患者资料 选择2016年4月至2018年9月我院收治的81例腰胸椎骨折患者作为研究对象，按照数字表随机分组法将81例患者分为两组。观察组44例，男性29例，女性15例，平均年龄（39.8±2.5）岁，受伤至手术时间在3-11d之间，平均时间（5.9±0.7）d，骨折部位中L15例，L27例，T1113例，T1219例，对照组37例，男性26例，女性11例，平均年龄（40.3±2.1）岁，受伤至手术时间在2-14d之间，平均时间（6.1±0.4）d，骨折部位中L14例，L25例，T1111例，T1217例，两组患者基础资料比较无差异（P>0.05）。
1.2治疗方法 对照组患者采用后路置入短节段椎弓根螺钉内固定术治疗，全麻完成后，以伤椎为中心做手术切口，确保骨折伤椎的上下一个节段的椎体暴露于手术视野中，将椎弓根螺钉置入伤椎的上下椎体上，完成复位、固定及缝合步骤，术后发现神经压迫症状或是椎管占位明显者，可在内固定术部位进行开窗减压。观察组采用后路置入长节段椎弓根螺钉内固定术治疗，所有手术步骤同对照组，术中确保伤椎的上下两个节段的椎体暴露术野中，椎弓根螺钉固定于上下两个节段的椎体上。
1.3观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、卧床时间、神经功能分级及远期疗效。分别于术后1周、术后6个月观察两组疼痛和神经功能分级，神经功能采用ASIA标准进行分级，该标准将神经功能共分为五级，A级是指神经功能完全性损伤，骶段没有任何感觉和运动功能，E级是指神经功能完全正常。术后随访1年，比较两组患者的远期疗效，主要观测指标包括Cobb角、Cobb角矫正丢失率、伤椎椎体前缘高度及矫正丢失度，Cobb角是指伤椎的上下椎体前缘垂线之间的夹角，夹角角度越低说明椎体越稳定，Cobb角矫正丢失率是指术后1年的Cobb角与术后即刻Cobb角的差值，与术后1年Cobb角的比值，椎体前缘矫正丢失度是指术后1年的椎体前缘高度与术后即刻椎体前缘高度的差值，与术后1年椎体前缘高度的比值[1]。
1.4 统计学分析 本文实验所得数据使用SPSS16.0分析，所得数据检验方法分别为x2检验和t检验，当统计值P<0.05表明有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术指标及神经功能分级比较 观察组患者手术时间、术中出血量及术后卧床时间都高于对照组，两组之间差异显著（P<0.05）。两组患者术后6个月神经功能ASIA分级无显著差异（P>0.05）。见表1-2。
表1两组患者手术诊疗指标比较
3 讨论
手术内固定术分为后路和前路两种，前路手术的难度及风险都较高，相较而言，后路内固定术的临床应用程度更加熟练，而且后路内固定术对脏器功能损伤较小，是治疗腰胸椎骨折较为成熟、安全的手术方式。后路置入术一般应用椎弓根螺钉进行内固定，先将患者骨折椎体复位后，在伤椎上下椎体上置入椎弓根螺钉，此内固定术操作简单、稳定性好，但临床对于应用短节段椎弓根螺钉，还是应用长节段椎弓根螺钉有不同的看法，本文实验结果显示，两种术式中长节段内固定术的手术时间和术中出血量更高，而术后神经功能分级无显著差异，但术后1年的Cobb角、伤椎椎体前缘高度及矫正丢失度都优于对照组，说明长节段内固定术的远期疗效更优，这主要源于负荷前柱产生的椎体应力会分散至每个螺钉上，短节段相比长节段的每个螺钉上承受的椎体应力会更大，因此短节段螺钉更易发生疲劳，术后负重、弯腰等活动时，发生椎体高度丢失的机率也会更高[2]。综上所述，后路置入长节段椎弓根螺钉能有效提高腰胸椎骨折的远期疗效，但临床手术时间和难度高于短节段椎弓根螺钉后路置入术，临床应根据患者实际情况选择合适的手术治疗方式。
参考文献：
[1]刘军，张陆，高松明，等.经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折的效果观察[J].现代医药卫生，2017，33（14）：2187-2189.
[2]丁少成，曹家俊，魏学忠，等.后路长节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2013，21（6）：690-695.
论文作者:王哲,段修杨
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/4
标签：螺钉论文; 后路论文; 术后论文; 两组论文; 椎体论文; 手术论文; 患者论文; 《健康世期界》2019年15期论文;